文献推荐 | 聚桂醇对皮肤扩张术中止血效果的应用研究
《中国美容医学》
2012年2月第21卷第2期
聚桂醇对皮肤扩张术中止血效果的应用研究
吴明瑞，欧阳山蓓，林亮，任军
【（武汉市第三医院整形外科 湖北 武汉 430060）】
摘要：
目的：探讨聚桂醇在皮肤软组织扩张器埋植术中的止血效果，为防止术后血肿的发生提供安全有效的方法。
方法：以 40个患者为实验对象，随机分成两组，每组 20 人，在实验组分离的腔隙内涂以聚桂醇注射液，对照组涂以生理盐水作为对照，观察止血和扩张效果。
结果：实验组的出血量和血肿发生率都小于对照组，并且没有出现皮瓣血运障碍，扩张速率与对照组基本一样。
结论：聚桂醇用于扩张器埋植术中能发挥较好的止血效果，并且不会影响后期扩张。
关键词：
聚桂醇；皮肤软组织扩张术；止血
文献编号：
1008- 6455（2012）02- 0184- 02
皮肤软组织扩张术在整形外科的应用已有近 40 年的历史，但术后血肿仍是一常见并发症，严重者可造成局部或全身感染、皮瓣坏死 [1]，甚至有诱发弥漫性血管内凝血（DIC）的报道[2]。尽管在手术严密止血的基础上局部和静脉可给予各种止血药物，但效果仍较为有限。聚氧乙烯月桂醇（商品名：聚桂醇），是由 95%羟基聚乙氧基十二烷和 5%乙醇组成是一种新型有效的国产血管硬化剂。目前在腔镜下对于内脏器官因炎症、溃疡、肿瘤所致出血以及止血、治疗静脉曲张以及预防出血方面有明确疗效[3]。但用在皮肤扩张器埋置术中在发挥止血效果尚不得而知。本研究对此进行了临床应用研究。
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资料和方法
1.1 实验对象及试剂
选择 40 个需要做皮肤扩张的患者，其中男性 18 例，女性 22 例，四肢埋植扩张器 12 例，头面颈部埋植扩张器 18 例，腹部埋植扩张器 10 例,每种扩张部位的病例随机分成两组，每组共 20 人。
试剂：1%聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，批号：201000501，规格：10ml∶100mg），皮肤软组织扩张器（广州万和公司）。
1.2 实验方法
患者采取合适体位后，常规消毒铺巾，局部用0.4%利多卡因盐酸肾上腺素盐水局麻，在深筋膜浅层按扩张器大小分离出腔隙，电凝止血，实验组涂抹聚桂醇注射液，对照组涂抹 0.9%生理盐水，静待片刻至实验组腔壁组织变为灰白色，置入皮肤扩张器及负压管，注射壶埋置于皮下，直视下用丝线缝合皮下及皮肤。酒精纱布覆盖，加压包扎。术后行抗炎止血治疗两日[4]，从术后 6～8 日开始扩张器注水，每次注水量为扩展器总容量的 10%～20%，待注水量足够后行 II 期手术。
1.3 统计学分析
分别记录对照组与实验组的负压引流量及血肿发生率，进行方差分析和 P 值检验，以 P<0.05 具有统计学意义。
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结果
实验组的负压引流量及血肿发生率均小于对照组，经统计学检验有显著性差异，并且没有出现扩张皮瓣血运障碍，后期扩张速率与效果良好，2 组患者基本都在 30～45 天完成扩张。典型病例使用情况比较如图 1、2。
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讨论
3.1 皮肤软组织扩张术是整形外科治疗软组织缺损修复瘢痕畸形的一种有效方法，并且此项技术的应用一直在不断完善[5]。虽然应用广泛，但术后血肿的发生仍是最为常见的并发症，尤其在头面颈部手术中血肿更容易出现。即使在术前、术 中、术后尽管采取各项有力的止血措施包括电凝、结扎、压迫包扎、止血药物的应用等，但有时仍难以预防术后血肿的发生。因此，近年来局部应用止血药物的安全性和有效性研究日益受到重视[2]。
3.2 醇类药物已经比较成熟的用于血管外科内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗。聚桂醇注射液（Lauromacrogol Injection），目前在止血、消除静脉曲张以及预防再出血方面有明确疗效，且副作用小[3]，但在术中止血方面应用非常局限。腔隙内涂抹聚桂醇的药理作用主要表现在两点：①涂抹聚桂醇后在血管旁能使血管周围纤维化，压迫血管，达到止血目的；②聚桂醇可损伤腔隙表面血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用[6]。有报导在腔隙涂抹肾上腺素盐水，虽然当时可以使血管收缩，起到止血作用，但是术后会有反跳出血，导致血肿，涂抹聚桂醇则避免了反跳出血。
3.3 根据本实验观察所得结果，在扩张器置入术中采取腔隙内局部涂抹的方式，与对照组相比，使用聚桂醇可以达到明显的止血效果，表现为在剥离创面涂抹后，创面迅速变成灰白色，几乎无明显出血点。这与目前文献报道相符合[7]，证明聚桂醇具有明显可靠的局部止血效果。并且，涂抹前并没有刻意以生理盐水冲洗创面，并非在保持创面相对干燥的情况下使用，这与一般局部止血药物的使用要求不同，更加简便易行；此外，聚桂醇对渗血创面有明确的止血效果，主要利用其快速收缩血管，使微血栓形成，并且造成血管壁周围纤维化的作用机制[8]，同时对于较粗的及知名血管也有止血作用，认为可能与聚桂醇造成血管内皮损伤，促进血栓形成，阻塞血管的作用机制有关[9-10]，而一般止血药物，如海绵明胶，止血酶等，仅对渗血创面有效[2]。而且不会影响皮瓣血运，对后期注水量和扩张速率也没有影响，因此聚桂醇相对有更广的应用范围。
综上所述，本实验在扩张器埋置术中局部使用聚桂醇达到良好的止血效果，皮肤扩张率和注水量跟对照组相比较基本一致，与对照组对比分析，证明聚桂醇可以作为一种良好的止血药物应用于皮肤软组织扩张术中。
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