周末分享：简易中医四诊之四——脉诊

简明中医四诊之四——脉诊

末流郎中

关于脉诊，陈修园有一个切脉歌，很是提纲挈领：

微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝。 

三部分持成定法，八纲易见是良规。 

胃资水谷人根本，土具冲和脉委蛇。 

脏气全凭生克验，天时且向道从窥。 

阳为浮数形偏亢，阴则沉迟势更卑。 

外感阴来非吉兆，内虚阳现实堪悲。 

诸凡偏胜皆成病，忽变非常即弗医。 

只此数言占必应，脉经补叙总支离。

“微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝”。这两句话，说的是脉理玄奥，不易学好。

接下来讲三部分持和脉法八纲。

三部分持：以腕后高骨为关，前寸后尺。寸为六分，关六分，尺七分。就是这样定的。寸表关中沉里，浮表中中沉里，与表中里的关系这样定。寸应上焦，关应中焦，尺应下焦。三焦分配如此。取脉之法，医患皆安和平静，以食中无三指定位寸关尺。举按寻三法：举浮取也，轻取也；按，沉取也，寻，在浮沉之间寻摸，中之位也。判断脉形脉势，用指腹；体会脉的细微，用指目。

我的家传脉法，来自于《难经》，基本定位是：左寸，心（包括心包）、小肠；左关，肝胆和膈；左尺膀胱、肾（小肠）；右寸，肺、胸中、大肠；右关，脾胃；右尺，命门（心包）三焦、肾、大肠。两手六部的五行特点是：左手火木水，右手金土（水火）。我们根据六部十八候的脉象，用五行生克乘侮来定，使病的性质和气化状态心里有数。然后再按形气相感，求其上竟上，求其下竟下，中求脾胃肝胆两胁。抓住病性病位，根据气血流行的机转，用起药来，就比较方便了。做到这一步，三部分持的功夫也就基本入门了。

脉的八纲：浮表沉里迟寒数热，大实小虚长盛短弱，以此八脉为纲。其余诸脉审察兼见的情况，推知自然不难。

“胃资水谷人根本，土具冲和脉委蛇”。这个很简单，人以胃气为本，脉亦以胃气为表达。而脉之象以和缓从容为基准。同时，尺寸必须满部，即满足胃神根三个条件。

“脏气全凭生克验”。这个在三部分持里讲了，不再重复。

“天时且向道从窥”。这个其实是平人气化的问题，看看脉象跟年龄、地域、季节、气候是否符合。这是个标准。总的来说，就是这样。

“阳为浮数形偏亢”。仲景以浮大动滑数为阳。

“阴则沉迟势更卑”。仲景以沉涩弱弦迟为阴，凡脉之无力者皆是，这个如何理解呢？浮阳沉阴，以有力无力分虚实。

“外感阴来非吉兆”。外感之证，脉宜浮洪，若反见细弱，这是正不胜邪。

“内虚阳现实堪悲”。脱血之后，脉宜静细，而反见洪大，则气亦外脱。此种外感内伤时的反常脉象，是比较危险的。

“诸凡偏胜皆成病”。比如偏阳洪大，偏阴细弱，都是病脉。

“忽变非常即弗医”。这个是指出血雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸等绝脉，为阴阳离诀之死脉。

“只此数言占必应，脉经补叙总支离”。修园夫子以为病名万千，脉止几十，一病而多种脉象毕见，脉可信而不足恃的意思。

综述：脉法的大要，缓脉为基准，以浮表沉里迟寒数热，大实小虚长盛短弱之八脉为纲领，以浮大动滑数为阳，以沉涩弱弦迟为阴。脉证相符易治，脉证相反，病危。和缓为健康，反常即为病。见绝脉者，必死。脉可信而不可单恃，四诊合参，认真判断，方为合法。如妄为，恐失手也。

切得脉来，必据脉象，以五行生克乘侮之理推详。简则以八法应对治之。复杂则合法以治。总之，以平为期。

在此，重录王氏脉法传心诀第一节于此合参：

脉有两端，先别阴阳。

色脉合察，缓脉为纲。

数热迟寒，外感内伤。

外感之脉，浮表沉里。

内伤之脉，浮风沉气。

有力无力，判其虚实。

生克乘侮，察其病机。

排除绝脉，再把病医。

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