周末分享：先君温病笔记（37）湿热辨治（1）

【原文】湿热壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长，此太阴之湿与阳明之热相合，宜苍术、石膏、知母、甘草、粳米等味。

【注释】热渴自汗，阳明之热也；胸痞、身重，太阴之湿兼见矣；脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，此乃热多湿少之候。

白虎汤，仲景用以清阳明经府无形之燥热也。胃中液涸者，加人参以生津，名白虎加人参汤；身中素有痺气者，加桂枝以通络，名桂枝白虎汤而实清胃热也。后人治暑热，汗出身热大渴引饮，脉洪大者，热渴汗泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重，于白虎汤中加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，于白虎汤中加柴胡以散半表半里之邪，此皆热甚阳明，他证兼见，故以白虎以清热，而复各随证加减。

王孟英：余于血虚加生地；精虚加枸杞；有痰加半夏；暑邪炽甚，热渴汗泄而痞满气滞者，加厚朴。

【原文】湿热，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高心烦，溺赤，口渴，自汗脉虚者，宜东垣清暑益气汤，方用人参、黄芪、甘草、白术、苍术、神曲、青皮、陈皮、升麻、葛根、麦冬、五味、当归、黄柏、泽泻共十五味。

【注释】吴鹤皋曰：暑行于夏至，长夏则兼湿令，此方兼而治之。炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固。黄芪实表；白术、神曲、甘草所以调中；酷暑横行，肺金受病，人参、五味、麦冬所以补肺敛肺而清肺经，所以扶其所不胜也；湿热蒸淫，以黄柏、泽泻清其湿热；热邪伤阴，以当归和其阴；清气不升，以升、葛可升；浊气不降，以二陈可理，苍术为兼长夏之湿也。

【按】东垣清暑益气汤药味颇多，用者当斟酌去取。

王孟英清暑益气汤：

西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。

附案：

一人四十余，采薪遇雨后，病发热恶寒，胃脘痛甚而痞胀，痛引背脊，不能屈伸，小便赤涩，多汗，呕恶，舌白，脉缓而涩，重按则无，是方覆杯病已。

生柚五钱、漂术二钱、云苓二钱、西党二钱、厚朴一钱、防风一钱、法夏三钱、石斛三钱、川柏一钱、滑石三钱。

一人二十五岁，受暑后胃脘甚痛，冷汗肢厥，舌白口和，二便如常，六脉沉微，呕吐，外无寒热，此方服后立已。

法夏二钱、云苓三钱、广皮二钱、甘草一钱、西党二钱、白术一钱、干姜钱半、黄连一钱、川棟二钱、桂枝一钱、生姜三片。

【原文】湿热，寒热如疟，舌苔白滑，口不知味，湿热阻遏膜原，宜厚朴、草果、人曲、半夏、苍术、六一散等味。

【注释】疟由暑湿内伏，新凉外冻，若夏腠理大开，毛窍疏通，安得成疟！而寒热有定期，如疟之发作者，乃邪留膜原故尔。膜原者，外近肌肉，内近胃府，即三焦之门户，而为阳明之半表半里也。湿热阻遏，营卫分争，证虽如疟，不得与症同语，故仿吴又可达原饮之例，而疟门中严用和之清脾饮亦可参用。

严用和清脾饮：

治疟发，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，脉来弦数。

青皮、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、草果、茯苓、白术、甘草。

一法：

柴胡、厚朴、花片、草果、藿香、苍术、半夏、干葛、六一散。

【原文】湿温身热口苦，呕吐清水，或痰多，此湿热内留，木火上逆，宜温胆汤，法夏、陈皮、云苓、甘草、竹皮、枳实加黄连、碧玉散、滑石六钱，甘草一钱，青黛二钱

【注释】此素有痰饮而阳明少阳同病者，故一以涤饮，一以降逆为治。

【原文】湿热四五日，大渴，胸痞欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，此胃液被劫，胆火上冲，宜西瓜汁、生地汁、磨服郁金、香附、乌药等味。

【注释】此营阴素亏，阳明少阳同病，一救阳明之液，一散少阳之邪，不煎者，取其气之全尔。

一法：

西瓜汁、金汁、生地汁、蔗汁、磨香附、木香、郁金、乌药。

【原文】湿温呕恶不止，昼夜不差欲死者，此肺胃不和，胃移热于肺，肺不受邪也，宜黄连三五分，苏叶二三分煎服，其呕立止。

【注释】肺胃不和，最能致呕，人所不知。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，呕恶不止，若以肝胆之呕治之，则误矣。即生姜、半夏与病不投，必用黄连之苦以降湿热；苏叶以通肺胃，投立愈，以肺胃之气，惟苏叶能通也；分两用轻，以治上焦之故。

王孟英：二药分不及钱，不但治上焦宜小剂，所谓轻可去实也。盖气贵流通，今邪气扰之则窒塞，失其轻虚灵动之机；黄连不但治湿热，其质中实而味苦，以降胃火上逆；苏叶芳香化气，味甘辛以入肺胃，得黄连寒温相合之气降逆，则呕恶自已。

【原文】湿温咳嗽喘逆，面赤气粗，昼夜不宁，暑入于肺络，宜葶苈子散、枇杷叶等味。

【注释】人知暑伤肺气为肺虚，不知暑滞肺络为肺实，葶苈、滑石下肺水，清肺热，则病自己。

附案：

张友樵治一酒客，夏月痰咳气喘，夜不得卧，服凉药及开气药不效，有议用金匮麦冬汤，张诊其脉右寸数实，此肺实，非肺虚也，投人参立毙，遂用葶苈五钱研，滑石五钱，共煎服之，立愈，明年复感客邪，壅遏肺气，喘咳复作，医以葶苈进之不效，反烦闷汗泄，张诊之，脉右寸浮数，口渴恶热，冷汗自岀，喘急烦闷，张曰：此热壅肺气，郁极而逼汗出也，服葶苈而反烦闷者，肺热郁甚，与苦寒相拒也。夫肺苦气上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又当食辛以散之，与麻杏石甘汤一剂而肺气得通，则喘止，汗敛，诸证悉平。

【原文】暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。

【注释】此即千金生脉散也，与上条同肺病而气粗气短各别，肺实肺虚皎然，肺实则泄，虚则补也。

汪讱菴曰：肺主气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺虚则脉绝气短也。人参甘温，大补肺气为君；麦冬甘寒，润肺清心滋水为臣；五味酸温敛肺生津，收耗散之气为佐，盖心主血脉，肺朝百脉，补肺清心则气充而脉复。夏月火旺，肺金受刑而气虚散者之方也。

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