周末分享：十全大补汤的解读

十全大补汤的解读

末流郎中

十全大补汤，参术苓草地芍芎归，加黄芪肉桂，各等分，为粗末，每服二钱，生姜二片，大枣二枚，水煎服。

此方出自《太平惠民和剂局方》。一般方书，列此方于八珍汤之后，作为八珍汤气血双补基础上助阳益肾的方剂。其实，这是岐解方义，压缩临床运用范围。

我们首先来看看八珍汤的构成，它是四君子汤和四物汤结合而成的。

四君子汤亦同出《太平》，治荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、肠鸣泄泻，呕哕吐逆。四物汤，出自《仙授理伤续断秘方》，是仲圣胶艾四物汤减味而来，用于外伤瘀血作痛。至宋代《太平》首载用于妇科补血调经的基本方剂。

临床上，八珍汤作为益气养血的基本方剂来使用，它确实是比较平稳的。比如，八珍汤加柴胡、坤草，就成了妇科平和调经之剂。当然，我也见过高手，任意重用其中一味为君，如此翻江倒海，竟有六十四方之美。此乃人家门户中的东西，就不宜公开了。

如果只是认为十全大补汤只是个比八珍汤多了助阳益气之功，那是极为简陋肤浅甚至是错误的。这种认识上的狭隘，极有可能埋葬这个千古名方的可能性。大家看看，桂枝剂、柴胡剂的行家多吧？会用补中益气汤的高手多吧……那么会用十全大补汤的高手呢？似乎不多。

当然，这个八珍汤里面，含有四君、四物，白术茯苓甘草汤，芍药甘草汤，大家查查书，分析一下，自然知道八珍汤这个气血双补方里包含的内蕴。

现在，我们来解析一下十全大补汤。

它里面粗分一下，就包含了当归补血汤（归芪），这是双补气血的；圣愈汤：四物加参芪，是益气补血摄血之剂，主失血过多，气血两虚，面色无华，体倦神衰，夜卧不安，舌淡，脉细；第三个是保元汤，它的方歌是这样的：保元补益总偏温，桂草参芪四味存，男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。它体现的是肺脾肾并补的法度，有益气补虚培元，保养真元之气的功效。

还有一个组合：茯苓、肉桂、甘草、生姜。这个组合跟茯苓甘草汤的区别，就是一味肉桂和桂枝的区别。桂枝偏于温经气化，肉桂偏于温脏腑助气化。《伤寒论》里，汗出不渴的情况用茯苓甘草汤。那么我们能得到什么启示呢？温阳利水，保元气。是这个功用。

关于黄芪，它有什么功用呢？它有益气固表，敛汗固脱，托疮生肌，利水消肿的功效。三焦者，决渎之官。修园先生说，黄芪为少阳之大药，名医陆仲安，给胡适医肾衰，重用黄芪而建功，于是人称陆黄芪。三焦是人身最大的府，黄芪补肺气而通行三焦，实是大具补益转运三焦之能，这是不能忽视的。而保元汤持纲三气，那就更全了。古圣贤早就告诉我们，此方通补三焦。

还有一个，这是《伤寒论》里的一大秘诀，生姜配红枣，乃是仲圣顾护脾胃之妙法。大家去看看，凡顾护脾胃处，皆多用姜枣。枣用整个，其气周全也，生姜，温中降表纳下通神明而为降逆止呕去水毒之圣药。姜枣搭配，气全而周行。大家可以试试，姜枣配合，治虚寒性的小胃病，是不是很好？

到了这个时候，我们已隐约觉得这个十全大补汤不一般，真的不一般了。

真的不一般！大家看，十全大补汤的十味药等分为粗末，每用两钱，加姜三片，大枣二枚，水煎服。两钱，最多十克，一片姜再少也有三四克，大枣，少不了四克五克一个吧？那么这个组合里，十全大补的粉是十克，姜枣大约是二十克，也就是说，十全大补汤用了十味药，而这个姜枣与其它药的比例大约是二比一。我们假设一下，如果十全大补里十味药每味用十克的话，那么姜枣的量要到两百克，也就是大抵姜一百克，枣一百克。这才是原来的处方结构。因此，我看到方后补语里姜枣为引的话，我就想笑，可真的笑不出来！

也许，也许不少人十全大补汤临证时，根本就是开错了的！

小结一下：此方以仲圣的重用多用看，当是据医圣心法，立姜枣为君，守中以用中也，复以保元汤为臣，周密保护元气，再以八珍汤为佐，兼借黄芪、生姜、甘草之使能也。

那么，十全大补汤能做什么？已经不用细说了，再说就是在下无聊了。

姜枣配保元，守中用中而保元气。脾为生血之本，任于四物，胃为化气之源，责于四君。补和滋利，浩浩汤汤（汤，念shāng），则无处不达无处不利也。故凡性偏虚寒，亏乏日久，脉细弱或虚大无力，舌质淡而苔薄白者，的对合宜。

末流郎中曰：常听继承创新并举之豪言壮语，诚不错也。然而，继承好了，才能创新！

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