周末分享：妇科治疗案二则
导读：东海先生的新作《妇科治疗案二则》稿子发给我后，我戏说这应是妇科外科篇，东海先生用内经的两句话回答我:"有诸内者，必形于外“，并且答应再写一篇”妇科内科篇“——针对当今十分普遍的痛经、闭经问题写一篇调经篇。这样一来，我一句戏言的收获就大了。让我们一同期待。
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妇科治疗案二则
王东海
女子所患的疾病中，约有大半表现出女性特有的生理特点，所以前贤议病，专设有妇科。千百年来，享有盛誉又能为后人效仿的妇科著作不胜枚举，其中流传较广的大致有《傅青主女科》、《妇科秘书》、《济阴纲目》、《妇科玉尺》、《妇科秘方》等等。而依笔者观察体验，当前妇科杂病（不包括胎产）的治疗可以一语括之：补血活血。只要在大方向上把握住补养肝血并助血液活通畅达的主旨，另再酌情辅以燥湿、解毒等法，常见的妇科杂病皆易向愈。下面以案例证之。
一、外阴疼、痒、肿
5年前，一女士求诊，诉：年龄30岁，主要症状有外阴疼、痒、肿，疼大于痒。从05年6月份开始到现在（5年前）。反反复复。05年10月份做过化验，结论是霉菌性阴道炎。期间自行用过多种治霉菌的药，有达克宁栓、双唑泰栓、妇炎灵胶囊,去年2月份输过氟康唑。最近用了三个月的制霉素片，连吃带上。但是现在还是复发了。以上这些药还算制霉素片和氟康唑效果好一点，能坚持到下个月月经来临，到月经快完的时候就又有症状了。其它的药根本就坚持不了一个月，有时候一个月得用两次。
详细问诊病情：（一）有时下腹有坠胀感，其它方面未不适。（二)睡眠不是很好，不敢午睡，睡了晚上到2、3点都睡不着。（三）二便情况：大便不规律，有时两三天一次，有时一天一次。小便正常。
诊断：此血虚肝热而兼有湿毒，宜内服药治病根与外用药治病标一起用。
内服方：当归25蛇床子12土茯苓20熟地20防风8牛膝12川芎12赤芍12生甘草10金银花15生地25元参15柴胡6
甘草生用，不入煎，而是用药汤浸取甘草（将甘草当茶叶）。
外用方：防风20蛇床子30桑叶15丹皮30金银花20白矾20花椒20元参20生地50
用外用方的药煎水热熏温洗，与前内服药同时进行。各5副。
反馈：药用完了，症状也消失了。嘱其少吃或不吃辛辣，少吃油腻、肉荤、海鲜腥味，以防复发。
解释：自然之理，角落湿重易起霉生虫，而河流流量少易被污染堵塞。外用药侧重于燥其湿改变其起霉之环境，内服药侧重于增加血液流量（滋阴养血）提高净化能力以自强。
二、阴疮（西医称前庭大腺囊肿）
一南方女子，在一个突然降温下雨的天气，从外面回到家睡了一晚，早晨发现阴部有肿热感。去医院检查被告知为前庭大腺囊肿，久治不愈，反反复复中病情逐渐加重，已有化脓排血脓水数次。诊刻见舌苔薄白，舌质暗红，舌下血管紫黑怒张如蚯蚓，脉细弱中有沉弦感。此肝经积毒，由外邪引发，治疗不善而耗伤气血，累及肝肾不足而毒气深潜。治宜补正托邪，合八珍汤、神仙败毒散、仙方活命饮三方方意而加减：
处方：蒲公英15元参20熟地25当归尾25皂角刺12黄芪20党参20天花粉15香附5杜仲20白术20三棱8莪术8野菊花8白芍25金银花10生甘草15白芷6生麦芽15生地15丹参15
嘱服5剂。
反馈：服第二剂时，这两天有腹胀想拉大便的感觉但拉不出来太多，总有气在肚子窜，放屁比较多。
服第三剂药时，排浊气现象没有昨天严重。早餐后不久便意明显排出大便较多。下午突然感觉肚子有很多气，接着放屁挺多，又有便意，马上去洗手间排出颜色较深、较秽臭且不成形的粘稠大便甚多。
此为药力攻动病灶，病根深伏，病重药轻，宜击鼓再进：
处方：薏米25元参20熟地25当归尾25皂角刺12黄芪25蜈蚣1条（去足）党参30杜仲20白术20三棱8莪术8野菊花8白芍25金银花10生甘草15白芷6生麦芽15生地15丹参15木香6赤芍15
嘱服6剂。
反馈：服用二方第三剂时，这三天排浊情况依旧放屁多且响，大便颜色深且臭，排便都在下午。
服用第二方第五剂时，这几天气冲穴位置的结节逐渐变小了，放屁现象还存在。排便没有前几天那样溏稀了，但还是不成形。
驱邪务尽，正复而邪自退，邪去而正亦易复。大便情况如此者，是因为邪浊之去，必就近而去，此亦自然造化在人身之妙。大便渐渐不如初服药那几天的秽浊，残寇不多的缘故。
处方：薏米25元参20熟地25当归尾30皂角刺12党参30天花粉20黄芪50蜈蚣1条（去足）杜仲20白术20三棱8莪术8野菊花8白芍30金银花10生甘草15白芷6生麦芽15续断20生地25丹参15木香6赤芍15茜草10玉竹20鸡血藤30
嘱服8剂。
反馈：病灶部位已经完全消肿了，热痛感全无，整个人气色明显好转，皮肤也感觉变好（由原来的暗褐色变得红润明亮），心里好高兴！
解释：此症在西医医院，必须做手术切除病灶，殊不知切去的病灶也只是病标，化解托出体内蓄积之毒浊才是正确治疗的根本，病邪久蓄，气血不足正气已惫， 所以处方中必用黄芪、党参、当归，不然不单邪浊不能攻出，还将使人正气不支而成危候，况黄芪能生肌排脓，将愈时尤需重用之。仙方活命饮与神仙败毒散是《医宗金鉴》外科章节里最为倚重的解毒圣方，脓之成与未成，原书中载有详细的辩证法，而笔者的临症加减变化，仍遵循一直倡导的“当前处于六气大司天的风木（肝）相火（胆）”的大环境用药法。
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