真性红细胞增多症--清肝泻火，活血化瘀--郭士魁

41.治真性红细胞增多症

龙胆草、黄芩各15克，栀子10克，泽泻、柴胡、生地各12克，青黛3克（分冲），川芎、鸡血藤各12克，大黄3～10克。

学习和使用体会

真性红细胞增多症是由于骨髓造血功能亢进，使红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白均增高。血液黏度增加，血流缓慢。

清肝泻火，活血化瘀。

主治肝热、肝火、瘀血，经久不愈的头痛头胀，头痛部位多固定，一般形体壮实，面赤，烦躁，大便干结，舌苔腻，舌质黯，可看到瘀点或瘀斑，脉弦。

有患者血热妄行，可见有齿衄。加减：瘀血明显加桃仁10克，红花10克。

重度瘀血加三棱、莪术各15～18克。五心烦热乃阴虚，加玄参、麦冬各12克。

齿衄、鼻衄为血热迫血妄行，加白茅根30克，藕节15克，丹皮15～20克。

热盛烦躁口渴加金银花、紫花地丁、草河车各15克。

龙胆草泻肝胆之火，柴胡平少阳之热，黄芩清三焦之热，泽泻泻火引热下行，生地滋阴凉血，川芎、鸡血藤活血化瘀，青黛凉血下火，大黄清热泻火。

青黛入汤煎时，应另煎后下，即先煎其他药，去渣后加青黛再煎15分钟左右，不可久煎，用量12克，冲服时用量为3克。

本病多属肝热实证，故需使腑气通，实热外泄方可取效。龙胆泻肝汤治肝胆经实火湿热。

但这种病又为慢性病，故又不可过伤大泻，久泻，一般使其大便变稀即可。

久用苦寒出现脾虚时酌加党参、黄芪，《医方集解》称之为“加人参者，扶土所以抑木” 。

患者治疗后如果血红蛋白、红细胞下降，而白细胞仍高者则重用清热解毒药，草河车、白花蛇舌草、连翘等。

病情好转后不宜骤停药，可隔日服1剂，或3日1剂，或服青射散（青黛30克，麝香0.3克，雄黄、乳香各15克，共研细末）每次0.5～1克，每日2次。

病例：朱某，男，47岁。一年来感到头晕、口干、倦怠无力，头皮出血，血压渐升高，由过去80/60毫米汞柱升到100～130/90～100毫米汞柱，血红蛋白由168g/L，渐升到205g/L，骨髓增生明显活跃，在外院诊断为真性红细胞增多症，曾在某医院住院治疗。

患者面色红赤，舌质胀黯，黄褐色腻苔，脉沉弦略数，证属肝热上冲，瘀血内滞。

治以清热平肝，予凉血活血化瘀之剂，处方：龙胆草15克，栀子10克，黄芩15克，黄连6克，泽泻15克，银柴胡12克，川芎15克，三棱、莪术各18克，鸡血藤、白茅根各30克，红花、桃仁各9克，藕节30克，芦荟2克，青黛3克（分冲），丹皮9克，金银花25克，水煎服。

服药23剂，头晕头痛明显减轻，头皮出血止。复查血象，血红蛋白降到179g/L，血压降到99/60毫米汞柱。但便溏，全身无力较前明显，脉沉细，舌紫黯，苔黄褐腻。宗上法去芦荟，减龙胆草，治疗3个月后血红蛋白降到154g/L，头晕头胀症状基本消失。

但由于大剂活血化瘀、清肝凉血之剂服后患者乏力。症减后，患者未再坚持治疗。又过3个月后，血红蛋白又见回升，继续服药后再次下降到140g/L。