李可三则糖尿病验案有思路

作者/李可

编辑/王超 ⊙ 一校/马斯琪  二校/麦子

I导读：本文汇集了李可先生治疗糖尿病的三则医案，前两则都用了傅青主的引火汤，第三则为温补肾阳的三畏汤（李可自创的方子，用了三对畏药）。另外健脾补肾的收尾法也值得我们学习。

案1：三消重症

郭桂云，女，33岁，灵石新华书店会计。1987月12日初诊：病已3月，食纳倍增而日渐消瘦。面色由白皙变为苍黑。昨量体重下降5公斤多，甚感意外，求治于余。

追询病史，得知近数月来，工作、家务操劳过度，时时觉饿。饭后不及半小时便又饥饿难忍，心慌头晕。且烦渴异常，随饮即尿。近10日来，一觉饿即心悸、气喘、汗出，眼黑头晕，身软不能举步。舌红无苔，脉细数无神，尺部尤虚。内科查尿糖、血糖（一），眼不突，甲功无异常。

病由劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，三消重症。其面色由白变黑，为下元不固，肾水上泛。拟滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治：

熟地90克，枸杞子、山萸肉、盐补骨脂各30克，红参（另炖）、天麦冬各15克，油桂2克（去粗皮、研粉、小米蒸烂为丸、吞），鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃4枚。3剂。

7月17日二诊：精神大振，食纳已如平昔，口渴尿多亦减七八，原方3剂。

7月20日三诊：气化为病，一拨便转。药进6剂，诸症皆愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后。追访10年无恙。俟后，余以此法治多例糖尿病亦有捷效。

案2：虚寒型糖尿病

李瑞亮，男，52岁，坛镇人。1984年1月16日初诊：患糖尿病10个月，曾用胰岛素不能控制。消瘦，体重下降7公斤，乏力，脘痛而呕酸涎，厌食，日仅进食3~4两。饮多，日6热水瓶左右；尿多，日35~40次，几乎不能系裤带。畏寒甚，由平车拉来就诊。目赤气喘，头面烘热，脉右微细，左沉滑细。当日化验：尿糖 ，血糖37毫克％。

证属肾气肾阴两虚，阴损及阳。命火衰微不主温煦，津液不能蒸腾上达，故饮多。釜底无火，故胃脘冷痛，厌食呕逆。肾气失于统束，故膀胱失约。且肾阴已虚极于下，水浅不养龙雷，故见相火上奔，目赤轰热。肾不纳气，故喘。拟滋阴助阳，引火归原，纳气归肾：

熟地90克(砂仁10克拌捣），盐巴戟肉、天麦冬各15克，茯苓15克，红参（另炖）、吴茱萸、五味子、炙草各10克，山药、山萸肉各30克，油桂1.5克（研吞），鲜生姜5片，大枣10枚，胡桃（打）4枚。3剂。

1月21日二诊：胃痛呕逆、目赤气喘、头面轰热均愈。食纳已佳，饮水减至日1热水瓶，尿减少至日10次。脉较前有力，自己走来就诊。守方3剂。

1月25日三诊：尿量日7次，夜间不尿。日可进食0.5公斤多，行动如常。舌红润，中有裂纹，脉沉滑。原方去吴茱萸，加生山药、生芪、枸杞各30克，猪胰脏10克(另煮熟，连汤带肉食之）。10剂。

1月26日，今日化验尿糖 ，血糖65毫克％。方加减调理月余，用猪胰脏40个。尿糖消失，血糖稍高，症情平稳，体重回升。引火汤（编者按：傅青主方，熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g）加油桂，对本病之三多有殊效。症情愈重，见效愈速。

案3：糖尿病火不生土

李彩青，女，55岁，病史7年。便溏4个月，面色灰暗，不渴，少腹坠胀，若痢疾之里急后重。食入难化，嗳腐吞酸。舌质红，有白腐苔，脉沉微。用理中辈不效。火不生土，责其釜底无火，当温肾阳，予三畏汤加味：

红参（另炖）、灵脂、公丁香、郁金各10克，油桂3克（研、吞服），赤石脂30克，附子、三仙炭、姜炭、炙草各10克，生山药60克。3剂而愈。

后以培元固本散（胎盘1-2具，鹿茸30-50g，红参50-100g，五灵脂30-50g，三七50-100g，琥珀30-50g）连服百日，得以巩固，已5年不服降糖药。