陈慎吾讲心肝脾肺肾的治疗基本方

第2讲桂枝汤加减应用

第67条:伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。这个方子我们把它叫作苓桂术甘汤,一个药一个字啊,这样好记。刚才我们讲的叫苓桂枣甘汤,这个叫苓桂术甘汤,差一味药。
“伤寒,若吐、若下后”,这还是病因,伤寒病或者吐了,或者下之后了。“心下逆满”,心下的部分就是胃啊,胃气本来是往下走的,这个胃气它往上走就叫逆,心下就逆了。“气上冲胸”,这个气往上冲,冲到哪儿?冲到胸口这,冲到胸部,逆满、冲胸这都是往上涌的现象了。“起则头眩”,他躺在那一起来头就晕,头晕得很,“起则头眩”。脉见沉紧，沉主里、紧主寒。脉浮紧呢?浮主表,紧主寒,他是表受寒,这个沉主里、紧主寒是里面有寒水。这个病能发汗吗?脉沉紧不能发汗。什么时候能发汗呢?脉浮紧。脉见沉紧你不能发汗祛水了,那么治就出毛病了。他一发汗好“动经”,就动着血管里的血了,这个经是经络、经脉,就把血管里的血液给伤了,血液一伤人就虚了。“身为振振摇”,身上就不自主了,刚才我说那个虚了,一虚了就控制不住了,身上就发抖。
        这个怎么治呢?“茯苓桂枝白术甘草汤主之”。四味药,还是桂枝甘草治上冲,保心气。茯苓、白术干什么用呢?利小便,我们讲过桂枝去芍药加茯苓白术,茯苓、白术利小便。伤寒吐、下后,这个是说什么?伤寒病吐、下是治错了。治成什么了?治成坏病了,这个吐、下后意思就是治成坏病了。“心下逆满,气上冲胸”就是说上气,这个病是上冲的现象。“起则头眩”是上虚的现象,上虚则眩,这个头眩和头晕一般都属于上虚,上面虚他才头晕。如果是气血能达到的时候他头不得劲,那是另外的一说了,比如充血,那个另当别论,你要是血气太多了,不但晕，还容易死过去。他这个毛病是什么呢?是邪气上冲,正气不能达。因为水的阻碍,水气上冲,阻碍了正气的循环,上面就气血虚。这个病是实证还是虚证呢?有水是虚证还是实证?是实证。可是上面气血虚,上面气血虚的原因是因为有水阻碍。我们上次说过这么一句话,“因邪盛而正虚祛其邪”,他这因为水饮阻碍上面气血虚,这时候你要不祛水,你补气血,这一补,好了,水饮堵住了。这是因为邪实、邪盛而正气虚的,应该祛水、治上冲,用苓桂术甘汤,千万不能发汗,这一条主要就是写这个。
        有些注家就谈这个为什么上冲,一般胃气上冲要责之于肝,木克土,肝木克脾土,就容易使这个胃气上逆。肝气要病了就容易上冲,这个病是上冲的现象多,所以有人就说这有肝的毛病。

这一条就是水饮上冲,这条跟“欲作奔豚”有什么区别?想一想“欲作奔豚”的水在哪啊?少腹。苓桂术甘汤的水在哪啊?心下。部位不同。苓桂枣甘汤的证我们责之于什么,是哪脏病了?肾，因为它的部位在肾。苓桂术甘汤我们说哪个脏器病了?肝，因为它上冲,虽然脾胃有毛病了,但是木克土,还是肝气上冲。所以很多上冲的毛病我们中医上都责之于肝。桂枝甘草汤的症状在哪个脏器?心，它“自冒心”。厚姜半甘参汤这个方子是哪个脏器的方子?脾。麻杏石甘汤是哪个脏器的方子?肺。你算一算,这五脏都有了。那是不是治心脏病全是桂枝甘草汤?治肺脏病全是麻杏石甘汤?是不是这样子呢?不是,不要这么看这还是举例。那心脏病多了,按现在病名说吧,瓣膜闭锁不全、心力衰竭等等多了,有的我也不知道,这是西医的名啊。那你说一个方子就全治啊?他这举例,举例可是举例,方向对。中医治心脏病一般来说都离不开桂枝甘草汤,这个方向是对的,因为心脏最不喜欢别的气上冲。心脏衰弱的时候,桂枝有强心这个作用。那麻杏石甘汤,麻黄、杏仁是不是对于肺脏病都管用?它不能包括全部肺脏病,但是它治肺脏病的方向是对的。肺主肃降,它要降气,杏仁就管这个,它就能够使肺气肃降。那其余的用厚姜半甘参汤治脾胃病,它也不能够治疗所有的脾胃病,但它治脾胃病的方向也是对的。方向给我们指出来了,那么我们自己可以造方。你学会了一个方子,还要会化裁。还有一点,刚才我们讲的阳不足,阳不足就振寒,如果你见了振寒就用附子、用干姜,用这些纯阳的药,那就错了。我们说阳不足有很多,什么阳不足?胃阳不足、脾阳不足、肾阳不足、心阳不足?你得搞清楚什么阳不足,你搞清楚了什么阳不足之后,你才可以深究是什么原因引起的阳不足,是邪气、是水、是痰、是饮食还是血影响的?是什么你就治什么。所以我们辨证论治头个是要辨证。如果学了《伤寒论》还不会辨证,那就没达到目的。

选自--《陈慎吾伤寒论讲课实录》