神经内镜鞍底重建技术（一）---我的手术学习笔记系列

众所周知，神经内镜下经鼻蝶入路是目前治疗垂体腺瘤和其他鞍区占位的重要手术方法。最让神经外科医生头疼的莫过于术中脑脊液漏，如果术中脑脊液漏处理不好，术后极易发生颅内感染。因此术中如何重建鞍底就显得尤为重要。

本人在美国华盛顿大学UWMC访学期间，观摩了数十台神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术，术者根据术中脑脊液漏及鞍底开放程度采取了不同的处理方式。今天向大家介绍的就是神经内镜下鞍底重建技术，由于公众号视频数量限制，本次只能放送3个视频。

（一）首先介绍 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，术中无脑脊液漏。

下面是重建鞍底视频（视频来源于UWMC神经外科，视频长20秒）。

此方法较为常用。UWMC的手术记录是这样写的：

At the end of the procedure, the sella defect was filled with a Gelfoam wrapped in Surgicel. A layer of fibrin glue was placed over this，followed by a Nasopore sponge.

（鞍内用速即纱 包裹 明胶海绵 填塞，然后用纤维蛋白粘合剂密封，最后用纳吸绵填塞蝶窦）（备注：纳吸绵 就是 可吸收止血绵）

视频中出现胶水样物质 即是 纤维蛋白粘合剂 Tisseel( Fibrin Sealant )。

（二）如果神经内镜下经鼻蝶入路，术中有脑脊液漏，如何重建鞍底？详见以下视频（视频来源于UWMC神经外科，视频长35秒）。

UWMC手术记录：There was a small CSF leak through the diaphragm. After filling the sella with fat and Surgicel,the bone graft was placed within the edges of the sellar defect. This was covered with fibrin glue and a Nasopore sponge. There was no need to perform a septal mucosal flap, as this low-flow leak was completely obliterated.

由于术中有脑脊液漏，因此需要从腹部或大腿采集脂肪，然后用 速即纱 包裹 脂肪 填入鞍内， 再将 鼻中隔骨片 放置到 鞍底缺损边缘内侧。最后用 纤维蛋白粘合剂密封，纳吸绵填塞蝶窦。

因为脑脊液漏压力不高，此手术不需要用 鼻中隔粘膜瓣。

（三）除了垂体腺瘤以外，神经内镜经鼻蝶入路还可以处理 颅咽管瘤、鞍区表皮样囊肿，鞍区脑膜瘤等占位性病变。此时鞍底破坏更为严重，如何重建鞍底呢？

详见以下视频（视频来源于UWMC神经外科，视频长20秒）。

UWMC手术记录：At the end of the procedure to correct the cerebrospinal fluid leak, an abdominal fat graft was placed within the suprasellar region.Over this we placed the septal bone graft to retain it in place.We then placed a small amount of fibrin glue over this.We then raised a right-sided pedicled septal mucosa flap based on the right posterior septal artery.Once this was correctly positioned we layered fibrin glue over the region.

通过对比第2个和第3个视频可以发现，此类鞍底开放较大的手术，脑脊液漏更为严重，不仅需要有 腹部脂肪、鼻中隔骨片、纤维蛋白粘合剂，还需要 采集 带有血管蒂的右侧鼻中隔粘膜瓣 覆盖 鞍底区域，最后再次用纤维蛋白粘合剂密封。