柴胡加龙骨牡蛎汤‖头目眩犟、经常失眠【第695期】

上期原医案

尹某，男，32岁。

头目眩犟，经常失眠，得睡则乱梦纷纭，时发谵语，心神经常惊悸不安，胸胁苦满，汗出而不恶寒，小便色黄，大便因难，其人神情呆滞，脉弦而滑，舌红苔黄腻。

辨证：肝胆有热，阳明腑实已成，二阳合病。

治则：疏肝胆之郁，清阳明之热，镇惊安神

处方：柴胡9g，龙骨9g，牡蛎18g，黄芩6g，半夏6g，桂枝6g，茯苓9g，大黄6g（后下），铅丹3g（布包紧同煎），大枣6枚。

服1剂而谵语不发，胸胁不满，精神转安，唯胃气不和，时有欲吐之势，此乃痰热犯胃而气上逆，方中加陈皮、竹茹，减桂枝、铅丹、大枣而获愈。

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《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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