胃脘痛（慢性胃炎）中医病因病机，及治法

《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，......民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问·至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问·举痛论篇》还阐发了寒邪入 侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上 撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治 寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。《济生方·腹痛 门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷 果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《景岳全书·心腹痛》对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统的总结。清代《临证指南 医案胃脘痛》的“久痛人络”之说，《医林改错》、《血证论》对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，采用血府逐 瘀汤治疗。

一、病因病机

本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。胃脘痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。

（一）、寒邪客胃。

寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。

（二）、饮食伤胃。

胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃痛。

（三）、肝气犯胃。

脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论篇》所说的 “土得木而达”即是这个意思。所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。

若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成血瘀，兼见瘀血胃痛。胆与肝相表里，皆属木。若胆病失于疏泄，胆腑通降失常，胆气不降，逆行犯胃，致胃气失和，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。

（四）、脾胃虚弱。

脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化水谷之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。若是热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之晶，耗伤胃阴，胃失濡养，也可引起胃痛。

此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内 停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。

二、治疗原则

胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为 主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

三、辨证分治

（一）、寒邪客胃

1、症状：胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱，脉弦紧。

2、治法：温胃散寒，理气止痛。

（1）、寒邪直中：多见于急性腹痛。天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟 或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药'一把抓'，一次1袋。或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9兒，川椒9克。

夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。温中化暑：射雄丸次1包，或紫金症次2块，研化服。吃冷食或着凉后，突然胃院及腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。脾胃虚寒者，温中散寒。附子理中汤：附子9克，干姜9兒，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暧气或轻徹呕吐者，寇理中汤。

（2）、脾胃虚寒：多见慢性胃脘疼痛。

这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后 疼痛发作，其中常见的有三种情况：

①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒着，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9兒，干姜9克，甘草9克；暧气，胃脘满胀较重者，加丁香9克，砂仁9 克，木香9克，陈皮9克；有烧心、泛酸等嘈杂证者，加吴茱萸9克，川椒9克。

②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后注注疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个，当归9克。

若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9兒，砂仁9克；胃院满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。

③胃脘冷痛，反复发作，饥俄或劳累或思考问题过久疼痛柱注发作，疲乏无力，心係，气短，怯 冷，夜间五心烦热，手足时冷，口干，面色菱黄，脉沉细弦等脾胃虚寒，气血俱虚者，益气养血，健脾温中，十四味建中汤：黄芪115克，党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，当归9克， 白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麦冬9克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣3个。

3、方药：良附丸。

4、方解：方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚则隆起如拳状者，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；气滞重者，可加木香、陈 皮；若郁久化热，寒热错杂者，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若见寒热身痛等表寒证者，可加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒，行气止痛；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞症状者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤 即可散寒止痛。

（二）、饮食停滞

1、症状：暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

2、治法：消食导滞，和胃止痛。

3、方药：保和丸。

4、方解：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散 结清热，共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

（三）、肝气犯胃

1、症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛，或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重，舌苔薄白，脉弦。

2、治法：疏肝理气，和胃止痛。

3、方药：柴胡疏肝散。

4、方解：柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者，可加川栋子、延胡索理气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁。

（四）、肝胃郁热.

1、症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔, 脉弦数。

2、治法：疏肝理气，泄热和中。

3、方药：丹栀逍遥散合左金丸。

4、方解：柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，以补原方之未备。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，慎用过分香燥之晶，宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火。

（五）、瘀血停滞

1、症状：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

2、治法：活血化瘀，理气止痛。

3、方药：失笑散合丹参饮。

4、方解：方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，擅香、砂仁行气和胃。痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金。。

（六）、脾胃湿热

1、症状：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，小便色黄，大便不畅，或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数，舌苔黄腻，脉象滑数。

2、治法：清热化湿，理气和中。

3、方药：清中汤。

4、方解：方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者，加银花、蒲公英、大黄、枳实；气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。

（七）、胃阴亏虚、

1、症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

3、方药：益胃汤合芍药甘草汤。

4、方解：方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛；若兼饮食停滞，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香橼、佛手；若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可加左金丸；若胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热，或用清胃散；若日久肝肾阴虚，可 加山茱萸、玄参滋补肝肾；若日久胃阴虚难复，可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

（八）、脾胃虚寒

1、症状：胃痛隐隐，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

2、治法：温中健脾，和胃止痛。

3、方药：黄芪建中汤。

4、方解：黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

四、其他中医特色疗法

（一）、中药穴位贴敷

1、药物选择：选用具有温经通络、活血止痛的中药，如细辛、川芎、白芷、皂角刺、茜草、红花等。

2、穴位选择：局部取穴为主，选用中脘、神阙、关元、天枢等。

3、操作：将中药打碎磨细粉，加适量香油调制成膏，调匀后取适量用专用贴敷膜外敷穴位，每次选1～3穴，贴敷4～6小时，每日1次。适用于脾胃虚弱证、脾胃虚寒、肝胃气滞证及瘀阻胃络证。

（二）、中药足浴疗法

选用具有理气活血，通络止痛的中药，或与内服中药相同处方的中药（可用内服中药的药渣再煎一次），煎好后加适量水，用足浴器泡洗足腿部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜小于42℃，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（三）、局部物理治疗

可选用拔罐、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪、红外线照射等疗法。