血府逐瘀汤临证应用发挥

　清代名医王清任，不仅医术精湛，且在文字上勤于耕耘，他所撰写的《医林改错》中，不乏论述瘀血证的文辞，更有一众活血化瘀的治疗法，流传至今，仍备受临床医家喜爱。比如血府逐瘀汤，流传甚广，可谓是活血化瘀的代表方。

　　王清任曾说：“惟血府之血瘀而不活，最难分别”，他认真观察，摸索经验，提出了血府逐瘀汤的主症。

　　1、头疼胸痛

　　血府逐瘀汤对部分头痛，胸痛颇有捷效。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”又“有忽然胸痛，前方(指木金散，瓜蒌薤白白酒汤，小陷胸汤等)皆不应，用此方一付，痛立止。”

　　2、身外凉，心里热;每晚内热兼皮肤热一时

　　王清任说：“身外凉，心里热，故名灯笼病，因有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。”又：“每晚内热兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。”

　　3、胸不任物，胸任重物及食自胸右下

　　胸不任物，谓夜寐需袒露胸部，布覆则不能入睡。胸任重物，谓卧时胸部必须重压，否则难以安眠。食自胸右下，似谓吞咽有梗塞不顺之感。这些症状一般出于患者主诉，检查则往往无阳性体征。有的医家认为属神经官能症。情志之病，易致气滞血瘀，故投血府逐瘀汤能获改善。

　　4、肝气病，无故爱生气

　　显系络脉瘀滞，肝胃不和所致。因是血府有瘀，治宜逐瘀为先。王清任说：“不可以气治，此方即效。”

　　5、饮水即呛

　　王清任说：“会厌血凝，不能盖严气门，故饮水渗入即呛。”且指出“用此方极效”。

　　6、呃逆，干呕

　　呃逆，干呕属胃失和降之象。责之胸中血府瘀滞，气机升降乖常。当兼见刺痛逆满等症。王清任说：“一见呃逆，速用此方”，“无他症，惟干呕血瘀之症，用此方化血而呕立止。”近人曾用本方合左金丸，治愈二例顽固性呃逆，一剂知，二剂已，极为灵验。

　　7、瞀闷，急躁

　　瞀闷指心中闷乱，多思多疑，王清任说：“即小事不能开展”。急躁指平日性情温和，有病则急躁异常。为肝郁不达，血府积瘀无疑。

　　8、心跳心慌

　　心跳心慌应是心悸怔忡之重症，《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓……”鼓者动悸也。“心下鼓”由于脉络痹阻不通，心神失养。王清任说：“用归脾(丸)、(朱砂)安神(丸)等方不效”，必须逐血府之瘀。

　　9、夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼

　　夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼，均以晚间不获安寐为主要临床表现，昼属阳，夜属阴，血亦属阴，因此，瘀血证候多昼轻夜甚或入暮而作。“回春曰，日轻夜重瘀血也”(《证治摘要》)。

　　10、天亮出汗

　　天亮出汗，盖因血府血瘀，夜间发热，至清晨睡醒，瘀热逼液外泄使然。王清任说：“醒后出汗，名曰自汗;因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论，竟有用补气固表，滋阴降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗。”唐容川认为“瘀血在肌肉则翕翕发热，自汗盗汗……血府逐瘀汤加醋炒大黄，亦可治之也。”

　　血府逐瘀汤的主症归纳为十类，是王清任应用血府逐瘀汤的经验总结。