人类死亡风险因素：十年的变化与改变的意义
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这是2020年发表于《柳叶刀》杂志上的一篇文章。研究主要分析了30 600多篇研究的数据，一共有560个风险与结果的配对，最终综合了87个风险因素，得出了全球各地区的风险因素与寿命损失年（years of life lost, YLLs）以及残疾调整生存年（disability-adjusted life-years, DALYs）的关系。
图1 全球疾病风险因素对残疾调整生存年（DALYs）的影响
该研究比较了从1990年到2019年期间疾病风险因素的变化。图1首先列了全球疾病风险状态，在全球疾病风险因素里面，导致死亡风险最高的因素与身体脂肪过量（BMI高）相关，和过去相比明显增加。同时还有空气污染、空腹血糖升高、收缩压升高等导致的风险增加。
该研究共列了87个疾病风险因素，有的风险因素是降低的，比如说在发达国家以及全球范围内，吸烟导致的风险相比过去10年是降低的。社会经济状况[用社会经济指数(Sociodemographic Index, SDI)来表示]分为高、中、低、极低四个等级，我们国家属于中等水平。
图2 高社会经济水平国家的疾病风险因素对DALYs的影响
可以看到，在社会经济水平高（High SDI）的国家，毒品滥用风险最高，还有高血糖状态、高收缩压、高BMI和慢性肾病等风险非常高（图2）。
图3 中等社会经济水平国家的疾病风险因素对DALYs的影响
而中等收入或中等经济社会水平（Middle SDI）的国家，肥胖/超重是一个主要问题，还有酒精的滥用，同时还包括血糖升高、收缩压升高的风险（图3）。
图4 不同社会经济水平国家的疾病风险因素的影响
比较2010~2019年发生了哪些变化？图中绿色的柱代表的是全球状态，我们看到很多导致死亡的风险因素都是增加的，包括血压升高、血糖升高、肥胖、早产、酒精滥用、低密度脂蛋白升高以及空气污染，其中影响中等水平国家最重要的一个风险因素是空气污染。小儿出生的低体重导致死亡风险在全球是降低的。
图5 全球疾病风险因素对死亡风险的影响（上：女性；下：男性）
不同性别（男/女）的死亡风险因素排序不同（图5）。女性死亡风险增加排第一位的是血压升高，第二个是食品安全，还有血糖升高、空气污染、肥胖、吸烟、肾脏功能不全等。影响残疾调整生存年最明显的是母亲和孩子的营养不良。男性死亡风险因素，第一位是吸烟（烟草的滥用），还有血压升高、食品安全、空气污染、血糖升高和肥胖等。
图6 全球疾病风险因素对残疾调整生存年的影响（上：女性；下：男性）
在残疾调整生存年方面（图6），女性的影响因素排第一的是母亲和孩子的营养不良，第二是收缩压高，第三是空气污染。男性的影响因素第一是烟草（吸烟），第二是母亲和孩子营养不良，接下来是高血压和空气污染等。
图7 去除风险因素后的死亡率变化
如果可以把这些风险因素全部去除，死亡风险会降低多少呢？从图7中大家可以看到，在婴儿期，如果去除这些死亡风险因素，死亡率可以降低80%。而在5~9岁的时候，降低这些风险的效果并不是特别明显，可能降低不到20%的死亡率。但是30~50岁的时候，如果能把这些风险因素去除，男女的死亡率都可以降低60%~70%。比如去除吸烟、高血压、高血糖、肥胖、保证食品安全，我们可以看到死亡风险是大大降低的。
这张图还给我们一个启示：如果去除这些导致死亡的风险因素，对男性的寿命延长或死亡风险降低更加明显，说明男性受这些因素的影响更大，如果去除这些风险，可以延长男性的寿命。在现实世界中男性的寿命比女性要短3~4年，如果这些风险因素去除，就可能消除男女之间的寿命差异。
图8 儿童及孕产妇营养不良对残疾调整生存年（DALYs）的影响
图8表示儿童及孕产妇营养不良对残疾调整生存年（DALYs）的影响。在北美等发达国家，营养不良的影响基本上都去除了。图中深蓝色部分表示营养不良的比例小于2%，我国绝大部分地区，特别是东部地区，基本上已经达到发达国家水平。1990年的时候，营养不良在全球死亡风险因素中排名第1，到2010年时下降到第6位，到2019年时下降到第9位。这是在联合国领导下，世界各国的努力下取得的成就。
图9 饮食风险对残疾调整生存年（DALYs）的影响
图9是饮食风险的影响。1990年，饮食导致的死亡风险排名第5位，到2019年排名上升到第3位。整个中国人的死亡风险15%左右是由于食品安全问题或不当饮食导致的。特别是东北某地区已经画出了红线，它和巴尔干地区的风险相当。巴尔干地区有富含马兜铃酸的植物，会造成癌症和肾功能损害。因此我们应该注意，食品安全还是一个重大的问题。
图10 空气污染对残疾调整生存年（DALYs）的影响
还有空气污染，同样是需要我们非常警惕的（图10）。北美地区和澳大利亚，还有北非某些地区，他们的颜色是深蓝色，代表空气污染导致的死亡风险小于2%。而在我们国家，空气染污导致的死亡风险达到了15%，空气污染还是一个导致死亡的很重要的因素。
图11 烟草对残疾调整生存年（DALYs）的影响
图11代表烟草（吸烟）的影响。吸烟在1990年导致死亡的风险因素中排名第3位，到2019年上升到了第2位。图中标红的地区主要就是我们国家，还有巴尔干半岛和阿拉斯加等地区。吸烟在我们国家的影响分布不均，东北地区抽烟导致死亡的风险是非常大的。如果说刚才那几个风险因素叫二级风险因素，比如空气污染、吸烟、喝酒这些是二级风险因素，那类风湿关节炎则属于三级风险因素。如果你工作中间还接触了砷制剂，就是四级风险因素。
表1 三级风险因素中类风湿关节炎的影响
（注：YLLs:寿命损失年；YLDs:残疾生存年；DALYs:残疾调整生存年）
类风湿关节炎本身是三级风险因素，在1990年导致死亡的风险因素中排名第109位，2019年排名第96位，主要影响中老年女性，和流行病学调查相符。在导致残疾调整生存年的风险因素中排名第61位，也就是说它导致残疾的风险上升了30%，这是需要我们警惕的。
小结
这是一个涉及全球204个国家、87个疾病风险因素的大型研究。
我们应该重视这些疾病风险因素，其中有些是可以克服的，比如把高血压控制到正常水平，包括吃药、饮食和锻炼。另外，也可能通过饮食和锻炼的方式调节空腹血糖和肥胖。
在我们国家吸烟是导致死亡风险增高的主要因素之一，及早戒烟可以降低死亡风险。
空气污染在导致死亡的风险因素中排在第3、4名，也是主要的影响因素之一，需要加强对环境的保护力度。
母亲和孩子营养不良的风险在我国绝大部分地区已经降到2%以下，达到发达国家水平。
类风湿关节炎属于三级风险因素，其导致死亡的风险排名第96位，导致残疾的风险排名第61位。但控制好病情，类风湿关节炎患者寿命可以和正常人一样。
去除风险因素后，30~60岁人群的死亡风险可以降低60%~70%，特别对男性更有意义。
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