充血性心力衰竭中医特色诊治
昏厥休克功能衰，血瘀痰凝阴阳劣。
阳衰欲脱心痹喘，五脏虚微阳殆谢。
己椒苈黄温阳水，北五加皮疗心竭。
【概述】
充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭、慢性心功能不全,是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持正常心排血量。心力衰竭是多种病因导致心脏病的严重阶段,是临床常见的综合征。按主要受累心脏部位不同可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。本病的常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺源性心脏病、肺动脉狭窄等。本病归属于中医的“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“痰饮”“心痹”等病范畴。
【临床症状表现】
1.左心衰竭 主要表现为呼吸困难,按其渐进性严重程度,表现为劳力性呼吸困难,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,心源性哮喘和急性肺水肿等。还有发绀、咳嗽、咯血、心悸、乏力等症状体征。
2.右心衰竭 由于各脏器官慢性持续性瘀血、水肿,可有食欲缺乏、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛或尿少、夜尿频等表现。
3.左、右心衰竭同时存在的临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
【检查诊断】
1.血常规、尿常规:白细胞、红细胞计数,尿素氮、谷丙转氨酶等检查可协助诊断。
2.X线检查:了解心脏外形和各房室的大小,有助于原发心脏病的诊断。
3.肝功能、肾功能。
4.放射性核素(同位素)检查。
5.电解质及无机元素检测。
6.心血管检查。
7.心电图、心音图、心阻抗血流图、心阻抗微分图同步记录。
8.磁共振成像(MRI)检查。
【诊治思路】
充血性心力衰竭又称心功能不全,以肺循环或体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征。由于心脏排血功能减退的程度、持续时间及代偿功能的差异,患者在临床上可出现晕厥、休克、急性肺水肿和心搏骤停等不同表现。
心力衰竭的治疗包括病因治疗,消除诱因,减轻心脏负荷,休息,限制钠盐摄入,根据病情应用药物治疗。心力衰竭初起为心肺气虚、血瘀痰凝,晚期发生五脏衰微、阴阳俱虚,可致喘脱、厥脱,甚至出现阴竭阳亡,生命危殆。治疗时对气虚血滞、气阴两虚、阳虚水泛、阳衰欲脱等不同的证型对症下药,以维持心脏功能于代偿状态,提高患者的生命质量和延长寿命。
【证治方药】
1.气阴两虚型
[主证] 气阴两虚,心悸,口唇青紫,水肿,气急喘息不得卧。
[治宜] 益气扶阳,化瘀通络。
[方剂] 黄芪5 0克,丹参3 0克,山茱萸1 5克,红参、葶苈子各9克,甘草5克。水煎2次早、晚分服,每日1剂。
2.气虚血瘀型
[主证] 心血内阻,胸闷不舒,气短乏力,下肢水肿。
[治宜] 益气活血,养阴利水。
[方剂] 葶苈子、桑白皮、丹参、车前子、生黄芪、太子参各3 0克,麦冬、泽泻各15克,五味子、当归各10克。水煎2次分服,每日1剂。
3.阳虚水泛型
[主证] 心阳虚衰,血脉瘀滞,水饮内停。
[治宜] 温阳益气、活血利水
[方剂] 附子(先煎3小时)1 5～3 0克,党参2 4克(或人参6克),桂枝9克,川芎12克,赤芍15克,红花6克,葶苈子12克,车前子30克,炙甘草9克。每日1剂,浓煎成200毫升,分3次服,7～10日为1个疗程,有效者,休息1天后再服1～2疗程。心力衰竭纠正后,改用归脾汤、生脉散或香砂六君子汤调理善后。
[加减化裁]
尿少水肿明显,加木通、防己各12克。
心悸不寐,加酸枣仁15克,琥珀6克。
气短较重,加黄芪15克。
痰多,加半夏12克,陈皮9克。
便溏纳呆,加白术15克,砂仁6克。
腹水,加黑、白丑各6克。
自汗,加龙骨、牡蛎各30克。
舌红口干,去桂枝,加麦冬15克,五味子6克。
4.阳衰脉阻型
[主证] 心气不足,血脉瘀滞,胸闷胸痛,心悸乏力。
[治宜] 益气活血,助阳通脉。
方药:炙黄芪、浮小麦、瓜蒌、丹参、益母草各30克,全当归、川芎、桃仁、桂枝各10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。
【常用中成药】
心宝丸:按说明服用。主要成分为洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥。
【食疗方】
1.人参粥 人参末6克(或党参末30克),生姜5片,粳米100克。以上3物同入砂锅,加适量水同煮成粥即可服用,每日2～3次。
2.黄芪粥 生黄芪30克,橘皮末3克,粳米100克,红糖适量。生黄芪浓煎取汁,与洗净粳米同入锅煮粥,待粥成加橘皮末,稍煮,加红糖调匀即可。当餐吃,每日2次,早、晚餐食用。
3.桂圆丹参汤 龙眼(桂圆肉)30克,远志肉15克,丹参15克,红糖适量。将龙眼肉、远志肉和丹参同入砂锅,加适量水,沸后用文火煮30分钟,调入红糖,当茶饮用。每日2次。
4.芪附炖羊肉 羊肉250克,黄芪50克,熟附子10克,黄酒、葱、姜、盐、味精各适量。先将羊肉洗净切块,炝锅,放入羊肉煸炒后,再加入熟附子(先煎过2小时备用)、黄芪和水炖熟,至肉熟烂,加入调料即成。当菜佐餐,随意食用。
5.葡萄酒 干葡萄500克,米酒1000毫升。将干葡萄研碎,用米酒浸15天即成。每次服30毫升,1日2次。
6.人参酒 生晒参30克,白酒500毫升。将生晒参浸入白酒中,泡15天即可。每晚饮15毫升。
7.冬瓜鲤鱼 葱白6根,冬瓜500克,鲤鱼1条(约500克)。将鲤鱼洗净去肠脏留鳞,与冬瓜、葱白一起放入锅内,加清水适量文火煨熟,加油、盐等调料即成。当菜佐餐,随意食用。
8.赤小豆煲鸡 赤小豆60克,母鸡1只(净重约500克)。将母鸡宰杀后去毛及内脏,洗净。赤小豆纳入鸡腹,加水适量煮熟,调味即成。当菜佐餐,随意食用。
9.强心茶 黄芪150克,麦冬150克,益母草150克,茶树根200克。上述各物共研粗末,以纱布包,每包重30克。每次用1包,置保温杯中,以沸水适量冲泡,盖闷15分钟即可。代茶频饮,每日1～2包。
10.五味子鸡 母鸡1只(净重约500克),五味子20克。将母鸡宰杀去毛及内脏,洗净,把五味子纳入鸡腹,缝合,置于炖锅中,加沸水400毫升,以大碟覆盖,在沸水锅中炖熟即可。吃肉饮汤,分3餐吃完,连吃多次。
【康复须知】
1.少量多餐 晚饭应早些吃,宜清淡,晚饭后不进或少进任何食品和水分。
2.限制钠盐的摄入 应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食,忌食各种咸食和腌制品。
3.限制水的摄入 一般患者的液体摄入量限制为每日1 000～1 500毫升(夏季可为2 000～3 000毫升),但应根据病情及个体的习惯而有所不同。
4.钾的摄入 对长期使用利尿药治疗的病人应鼓励其多摄食含钾较高的食物和水果,如橘子、番木瓜、干蘑菇、紫菜、荸荠、大枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。
5.热能和蛋白质不宜过高 一般说来,对蛋白质的摄入量不必限制过严,每天每千克体重1克,每天50～70克,但当心力衰竭严重时,则宜减少蛋白质的供给,每天每千克体重0.8克。
6.糖类的摄入 每天300～350克。宜选食含淀粉及多糖类食物,避免过多蔗糖及甜点心等。
7.限制脂肪 肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,每天宜40～60克。
8.补充维生素 多吃富含多种维生素的食品,如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等。
9.忌用刺激性大、产气多、含嘌呤高的食物 如浓茶、咖啡、烈性酒、可乐、啤酒、干豆、葱、蒜、辣椒、鱼肉浓汁等。
10.病情轻者应注意劳逸结合 可进行适当体疗,如气功、太极拳等;病情较重者应卧床休息,注意皮肤清洁,卧具清洁,防止压疮。
11.积极治疗原发性疾病 积极治疗引起心力衰竭的原发病,生活有规律,慎避风寒,保持心情舒畅。（彭先髦）