【内科学】肺动脉口狭窄

【临床特点】

1.症状 表现为运动耐力差、活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难。轻者可无症状，重度狭窄者在劳动后可引起胸痛或晕阙。疾病后期可出现右心衰竭、体循环静脉充血。严重狭窄者，可随着右心室和右心房压力增加，可经卵圆孔发生右向分流，出现发绀。

2.体征 胸骨左缘第2肋间，可闻及响亮、粗糙的收缩期喷射性杂音。第二心音分裂、肺动脉瓣成分减弱。如瓣膜弹性可，杂音之前可闻一喷射性的喀喇音，多伴有震颤。可有右心室肥大的体征。

【实验室及辅助检查】

1.X线检查 轻度狭窄的患者，X线表现为正常；中度、重度狭窄患者，肺血管影细小，主动脉和左肺动脉可突出而波动减弱，右心室扩大。

2.心电图 随狭窄的轻、重及引起右心室内压力增高的程度而不同，可为正常、不完全右束支传导阻滞、右心室肥大和右室肥厚伴劳损。患者部分P波增高，显示右心房肥大。

3.超声心电图 可显示狭窄病变的解剖位置和形态，并可估计跨瓣口压力阶差，右心导管检查可测量跨狭窄部位压力阶差，右室造影可显示狭窄病变的特征。

【治疗】

对瓣膜型狭窄者，如果右心室与肺动脉之间收缩期压力阶差>40mmHg者，应考虑采用经导管球囊扩张术或外科手术治疗。目前经皮肺动脉瓣形成术已成为肺动脉瓣狭窄的首选。