溺水后他再也醒不过来了『缺血缺氧性脑病科普』 | 我在神内这些年
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是什么原因引起宋的大脑皮层萎缩和昏迷呢？——是心脏骤停后综合征、缺血缺氧性脑病。
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什么是心脏骤停后综合征。
经历心脏骤停的幸存者，由于全身组织缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，这就是心脏骤停后综合征。
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心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病
（1）脑组织生理
脑是人体非常重要器官，占体重的2%左右的脑，其耗氧量却占全身耗氧量的20%，是全身肌肉静止时耗氧的20倍。
脑组织能量来源主要靠葡萄糖的氧化，但是脑组织几乎无糖元和糖贮备，氧的贮备也只够十几秒使用。
因此，脑组织所需要的糖、氧气全部要靠血液不断从脑外供应。
由于大脑对血液、氧气需要量非常大，同时对缺氧、缺血的耐受性极差，脑供血一旦停止，脑组织贮存的能量3分钟左右耗竭，5分钟左右大脑皮层神经细胞开始死亡，而宋的脑缺氧已经超过5分钟，大脑皮层已经大部分坏死。
（2）临床表现
缺血缺氧性脑病，主要临床表现为昏迷、惊厥、肌阵挛、认知障碍、四肢肌张力下降性瘫痪、持续性植物状态与脑死亡以及根据大脑损伤层面不同出现不同的临床表现。
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缺血缺氧性脑病的临床分期。
三个临床分期：
（1）急性昏迷期
根据受累部位及程度的不同表现各异。包括，脑干上上部的受损和脑干上下部同时损害。
（2）去皮层状态期（植物状态期）
皮质下及脑干功能保留，皮质功能仍处于抑制状态：无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。
(3)恢复期
一部分病人意识活动逐渐恢复，言语重新出现，智能逐步好转。
一部分病人死于并发症，部分出现脑死亡，部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。
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缺血缺氧性脑病的治疗
根据缺氧的时间和脑组织损伤的严重程度来进行相关治疗，治疗成功的关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措施，并争取在出现异常状况的几个小时内达到血液动力学优化目标。
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预后预测
主要根据心肺骤停和复苏的临床情况、患者的特征、神经系统检查、电生理研究、生化标记物和神经影像学检查等判断。
小宋的后续治疗不容乐观，而他的悲剧几乎每天都会发生。中国每年有约3万名1-14岁少年儿童因溺水身亡，这也是青少年意外伤亡的首要因素，占比超过60%。
根据世卫组织的统计，每年全球有37万人因溺水失去生命。还请各位家长谨记以下6不准。避免悲剧发生。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。