肱动脉损伤造影剂外漏,立式血压计精确加压!结果完美
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本期主持 | 许小进教授 江苏省中西医结合医院
女性+血管细+上肢动脉痉挛+肱动脉损伤怎么办?
患者女性,54岁,因劳力性心绞痛恶化就诊,行冠脉介入。患者对疼痛特别敏感,术中上肢动脉弥漫性痉挛,5F共用管造影时导管进出都很涩,病人疼的嗷嗷叫。更换6F GC,在硬导丝指引下整个GC无法前进,更换BMW导丝,沿导丝送入2.0×15mm的球囊,一半在GC内,一半在GC外,12-14atm打起,透视下很小心的推送GC,GC进入明显顺畅。
GC过肘送达肱动脉后退出BMW导丝和球囊,送入硬导丝指引,由于血管扭曲,GC前进过程中顶了血管壁前进不畅,不慎造成动脉损伤,推入少量造影剂可见造影剂外渗。
鼠标箭头处为少量渗出的造影剂。
此时重新送入硬导丝,硬导丝总是顶在动脉损伤处。再次更换BMW导丝,小心地送到升主动脉,再次送入2.0球囊按照之前的办法12atm打起,小心的送入GC,GC到位后,为防止血液经损伤的动脉外渗,造成术后局部的肿胀问题。在术中对患者的上肢动脉损伤处进行加压,利用水银血压计,水银血压计以患者的有创动脉压力值打起,持续性加压为主,间断松5-10秒,或患者不能耐受时松5-10秒,专人穿着铅衣看护患肢,术者继续完成PCI手术。
基础造影:
造影结果,LAD近段局限性高度狭窄,狭窄后有扩张性改变。由于LAD开口的一段是正常血管,所以处理起来比较简单,支架不要伸到狭窄后扩张的部分太多就可以。
BMW导丝送入,再来两个清楚的影像。
2.0×15mm球囊预扩张:
测量一下,选了一个3.5×29mm的支架。
12atm打起,支架还是选的长了一些。
选了个稍大一点的球囊,3.75×12mm的后扩张球囊扩张,狭窄后扩张部分压力起的大一点。
近段支架部分低压力塑形。
最后结果:
带着硬导丝撤出GC,松掉水银血压计的压力,上肢均是软的,GC在锁骨下动脉处打造影剂,未再发现造影剂渗漏。
这是我们立式水银血压计,挺好用。患者穿刺的远段桡动脉,自粘绷带加压包扎。
整个手术过程不到半小时,虽然下台时上肢造影没有看到造影剂外渗,考虑到手术过程中有GC在血管内,以及血管外的加压包扎,担心撤除之后压力再次出现,原来损伤的动脉再次损伤,下台后用一个自粘的弹力绷带再次加压包扎两小时。
就是这种弹力绷带,宽度适中,自粘,弹力。
术后观察没有再出现明显的肿胀和硬结,有大概2.5公分的紫斑,但局部都很软(未拍照)。
✔ 对于这类患者,我们会注意这几点:
1. 全程透视;
2. 需更换为BMW导丝,用一个2.0的球囊在GC的头端打起;
3. 有时可以小心的旋转GC;
4. 动脉损伤有造影剂渗透的,一定GC到位后用这种水银血压计加压,加压的压力可以跟有创压相当;
5. 术后用我们这种弹力绷带再次加压包扎;
6. 注意观察患者状态。
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本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希
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