肱动脉损伤造影剂外漏，立式血压计精确加压！结果完美

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本期主持 | 许小进教授 江苏省中西医结合医院

女性+血管细+上肢动脉痉挛+肱动脉损伤怎么办？

患者女性，54岁，因劳力性心绞痛恶化就诊，行冠脉介入。患者对疼痛特别敏感，术中上肢动脉弥漫性痉挛，5F共用管造影时导管进出都很涩，病人疼的嗷嗷叫。更换6F GC，在硬导丝指引下整个GC无法前进，更换BMW导丝，沿导丝送入2.0×15mm的球囊，一半在GC内，一半在GC外，12-14atm打起，透视下很小心的推送GC，GC进入明显顺畅。

GC过肘送达肱动脉后退出BMW导丝和球囊，送入硬导丝指引，由于血管扭曲，GC前进过程中顶了血管壁前进不畅，不慎造成动脉损伤，推入少量造影剂可见造影剂外渗。

鼠标箭头处为少量渗出的造影剂。

此时重新送入硬导丝，硬导丝总是顶在动脉损伤处。再次更换BMW导丝，小心地送到升主动脉，再次送入2.0球囊按照之前的办法12atm打起，小心的送入GC，GC到位后，为防止血液经损伤的动脉外渗，造成术后局部的肿胀问题。在术中对患者的上肢动脉损伤处进行加压，利用水银血压计，水银血压计以患者的有创动脉压力值打起，持续性加压为主，间断松5-10秒，或患者不能耐受时松5-10秒，专人穿着铅衣看护患肢，术者继续完成PCI手术。

基础造影：

造影结果，LAD近段局限性高度狭窄，狭窄后有扩张性改变。由于LAD开口的一段是正常血管，所以处理起来比较简单，支架不要伸到狭窄后扩张的部分太多就可以。

BMW导丝送入，再来两个清楚的影像。

2.0×15mm球囊预扩张：

测量一下，选了一个3.5×29mm的支架。

12atm打起，支架还是选的长了一些。

选了个稍大一点的球囊，3.75×12mm的后扩张球囊扩张，狭窄后扩张部分压力起的大一点。

近段支架部分低压力塑形。

最后结果：

带着硬导丝撤出GC，松掉水银血压计的压力，上肢均是软的，GC在锁骨下动脉处打造影剂，未再发现造影剂渗漏。

这是我们立式水银血压计，挺好用。患者穿刺的远段桡动脉，自粘绷带加压包扎。

整个手术过程不到半小时，虽然下台时上肢造影没有看到造影剂外渗，考虑到手术过程中有GC在血管内，以及血管外的加压包扎，担心撤除之后压力再次出现，原来损伤的动脉再次损伤，下台后用一个自粘的弹力绷带再次加压包扎两小时。

就是这种弹力绷带，宽度适中，自粘，弹力。

术后观察没有再出现明显的肿胀和硬结，有大概2.5公分的紫斑，但局部都很软（未拍照）。

✔ 对于这类患者，我们会注意这几点：

1. 全程透视；

2. 需更换为BMW导丝，用一个2.0的球囊在GC的头端打起；

3. 有时可以小心的旋转GC；

4. 动脉损伤有造影剂渗透的，一定GC到位后用这种水银血压计加压，加压的压力可以跟有创压相当；

5. 术后用我们这种弹力绷带再次加压包扎；

6. 注意观察患者状态。

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本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希

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