Henle＇s 干，CME 手术绕不过去的解剖结构 / 四六文摘

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今日内容来源—课程《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》，讲师：上海瑞金医院冯波主任、马君俊副主任、孙晶副主任、何子锐博士

正确解剖 Henle's 干是减少右半结肠癌根治术中并发症的重要保障，由于其变异的多元化，Henle's 干被认为是右半结肠癌 CME 手术的「指纹与印章」。

图源：参考文献 1

Henle's 干如何分型

主要有两类分型方法：

一、按照所有属支分类

按照来源于胃、胰腺、结肠的所有属支进行分型，这种分型更适合肝胆胰外科医生。分型方法有传统的分为 A、B、C、D 四型，或者最新的分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 等分型。

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

最新的总结表如下：

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

注：HT：Henle's 干；GTH：胃结肠干；SMV: 肠系膜上静脉；RGEV：胃网膜右静脉；ASPDV：胰十二指肠上前静脉；RCV：右结肠静脉；SRCV：副右结肠静脉；MCV：中结肠静脉；aMCV：副结肠中静脉；TRCS：横结肠后间隙。

是不是看晕了，感觉记不住，其实对于结直肠外科医生来说，还有一种分型方式更加简单粗暴：

二、按结肠静脉属支分型

按照有几支结肠静脉汇入，就分为几型。

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

例如下图所示：

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

Type 0 ：没有来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干

Type Ⅰ ：有一支来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干（图例为 RCV ）

Type Ⅱ ：有两支来源于结肠的静脉汇入 Henle's 干（图例为 RCV 和MCV ）

Type Ⅲ ：有三支来源于结肠的静脉汇入Henle's 干（图例为 RCV、SRCV 和 MCV ）

Type X ：特殊类型（图例为 RGEV 单独汇入 SMV，没有形成 Henle's 干）

Henle's 干如何处理

一、根部离断还是分支解剖？

推荐分支解剖！

原因如下：

Henle's 干粗短，处理空间狭窄，根部离断时夹子易滑脱，处理不当容易大出血；
根部离断增加 ASPDV 出血的额外风险，如遇粗壮的 ASPDV 易导致胰腺表面出血，腔镜下很难控制；
即使要进行幽门下淋巴结清扫，也仅需要在 RGEV 汇入 ASPDV 时的根部进行离断，而不应该离断 Henle's 干根部，盲目扩大手术范围增加手术并发症。

二、先处理 Henle's 干还是结肠中血管？

中国人 Henle's 干的分型血管组成和比例如何？

在手术中如何精细解剖 Henle's 干？

如何根据具体解剖和病情需要选择合适的手术入路？

......

想必，你对结肠癌 CME 手术的问题不止以上这几条，对结肠癌 CME 淋巴清扫及其他手术操作要点也想全盘掌握。

为了更好的解决以上问题，丁香公开课邀请到上海瑞金医院，冯波主任团队精心打造：

启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术

从结直肠解剖要点到手术技巧，逐步提高专业 Level，带你真正玩儿转腹腔镜结直肠常用手术！

Henle＇s 干，CME 手术绕不过去的解剖结构