最近来看病的患者中，糖尿病患者所占比例很高，每次王老师出诊，总能遇上几位；糖尿病可归为中医的 “消渴” 范畴，病机为气阴两虚；气虚责之于脾，与饮食直接相关；摄入过多，脾脏不能及时运化，久而久之则脾虚湿盛，痰浊瘀阻；阴虚主要则之于肾，对于中老年人来说，随着年龄的增长，肾阴逐渐亏耗，表现为烦热、口渴多饮等一派热像；大多数人的观念里，患糖尿病的基本都是老年人，老年人身体机能下降，脾胃的运化功能减弱，加上肾阴的逐渐亏损，容易患上糖尿病；但临床发现，不止老年糖尿病患者很多，30岁左右的年轻人也不少见；有的由于工作原因，外出应酬频繁，肥甘厚腻摄入过多，患上了糖尿病；还有的患者是20多岁的年轻妈妈，生产之前血糖并不高，生完孩子以后，血糖升高，差不多餐前10左右；
前几天张大夫曾经分享过王幸福老师治疗糖尿病的思路，讲了画家李教授的医案；
在文末，张大夫曾提到一位年轻的糖尿病患者，空腹血糖13-14mmol/L；餐后血糖23-26mmol/L；患者在网上看到吃枸杞可以降血糖，于是吃了一段时间枸杞，血糖不仅没有降低，反而升高的病例；当时王老师让其停服枸杞，并开了10付药，患者服用后疗效明显，现将医案分享于此。患者：卜某，男，30岁，2020年4月28日初诊。据陪同的家人说，2年前开始，发现患者消瘦的非常快，于是到医院检查，确诊为糖尿病。确诊后这两年主要是服用西药二甲双胍，但控制的不理想，体型一直在不断消瘦；口渴多尿、便干越来越严重；最近服用枸杞后，症状更更严重了，经人介绍，前来寻求中医治疗。刻诊：糖尿病病史2年 （空腹13-14mmol/L 餐后23-26mmol/L）口干，消瘦，尿多，便干，疲乏，左寸浮滑关尺沉弱无力，舌淡红苔白齿痕有瘀点白晒参 10g茯苓 15g苍术 15g生白术 15g草豆蔻 10g白豆蔻 10g苦瓜片 20g黄连 10g金荞麦 15g盐荔枝核 16g生薏米仁 15g马齿见 15g地骨皮 30g桑椹子 30g炒僵蚕 12g红花 6g天花粉 20g麦冬 15g蓝布正 15g此患者症状表现为典型的“三多一少”，即多饮、多尿、多食，消瘦，临床较为少见；临床多见于脾虚湿热症；原因可能在于患者一般都经过西医治疗，常年服西药，一部分症状得到控制，而表现的不明显。此患者病机为气阴两虚，舌苔两侧齿痕明显，口干；为虚中夹湿夹热；治则益气养阴利湿；生晒参益气，茯苓、苍术、白术健脾利湿；草豆蔻、白豆蔻芳香化湿；苦瓜片、黄连、金荞麦、盐荔枝核、生薏米仁、马齿苋清热利湿；虚久必瘀，从患者舌苔瘀点可知体内有瘀，故以小量红花祛瘀除热；桑椹子、炒僵蚕为降糖专药，临床验证多例，降糖作用明显。口干、尿频、便秘皆有好转，空腹血糖降至11mmol/L。患者高兴地说：吃了两年的药，都没有这10付药疗效好，来之前都没有信心治疗了，现在又重拾信心，希望经过治疗，能达到痊愈。老师鼓励道：抓紧时间治，还是有希望痊愈的，平时注意少吃点面食和稀饭之类，多吃点肉，把身体补起来。效不更方，继开10剂，加山萸肉、怀山药各30克培补肾阴。
张光按：
总体来说，糖尿病除先天之外，致病因素主要还是摄入营养过多，而运动少，代谢少所致，故糖尿病也被称为“富贵病”。临床有些患者并无明显症状，只是体检时发现血糖偏高，大部分患者表现为一派湿热；但无论哪种证型，中医治疗的宗旨都是“对症下药”，抓住病因病机用药，才能取得好的疗效。
