脉诊笔记（四三）

牢脉的脉象居于沉位，弦长实大，坚挺搏指。《医家必读》：“牢，兼弦长实大，四象合为一脉也，但于沉候取也。”

牢脉位沉，弦长实大，是正强邪盛，正邪奋力交争，激扬气血，鼓捕血脉使然。

许多医家论牢脉，都说牢脉主阴寒坚积。《诊家正眼》说”以其在沉分也，故悉属阴寒，以其形弦实也，故咸为坚积。“阴寒坚积内盛，则收引凝泣，阻碍气机，气血不得外达，所以脉沉阴寒坚积内盛，正邪交争，搏击血脉，致脉弦长实大而搏指。

阴寒内盛，所以可有脉牢，如果因为脉沉，属于阴位，即是属于阴寒，则火郁之脉可沉。伏脉位较牢更沉，也可以主火郁，为什么不以其脉位沉，伏而主阴寒，反主火热呢？可见脉位来解释，是难以圆通的。以牢脉唯主阴寒坚积，也是片面的。

牢脉不仅主阴寒坚积，也主气寒，积热，顽痰，食积，瘀血等。因为这些邪气，都可阻滞气机，使气血不得外达而脉沉，正气与邪相搏而见弦长实大有余的脉象。

临床也确实有一些见牢脉的病人，并非都属虚寒之证。”牢为气结，为痈疽，为劳伤痿极，为痰实气促。牢而数为积热，牢而迟为痼冷。

如果牢而过于坚搏，毫无和缓之象，那是胃气不绝。