病理性尿结晶早示临床

作者:康婷芬

结晶尿是指什么呢？指盐类结晶从尿中析出并产生沉淀的现象成为结晶尿。

尿沉渣中可以观察到多种晶体。它们可能是非病理性的，或者是由于内源性结晶、外源性药物引发的肾病（肾结石、AKI等）产生的。结晶的形成可继发于遗传性疾病、代谢紊乱和药物暴露。结晶的鉴别应先在明视野或相差显微镜下观察晶体外观并观察折光性，例如尿酸、草酸钙、磷酸钙和三磷酸盐结晶具有100%双折射现象。除了这些，还要注意尿液PH值，因为不同结晶形成的酸碱环境不同。

虽然不论是在书本上还是老师们授课病理性结晶屡次被提及，笔者上班以来还是第一次见到亮氨酸结晶。

如下图：

笔者太激动了，一下子拍了四张。上图非常清晰，亮氨酸结晶是蛋白质分解产物，呈淡黄色或褐色小球形成的油滴状。有同心圆或密集辐射状条纹，折光性强。

 从形态上看笔者找资料做了对比。

鉴别方法：不溶于盐酸，溶于乙酸和氢氧化钾。亮氨酸试验：取尿沉渣少许，加少量蒸馏水溶解结晶；加10%硫酸铜溶液1滴，混匀。若呈现蓝色，且加热后也不还原，则可确认为亮氨酸结晶。

此结晶不存在于正常尿液内，当体内组织急剧破坏时，肝脱氨基作用不全，尿液内可见此结晶，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷或四氯化碳中毒、急性组织坏死或肝硬化等。笔者翻阅此患者生化检查结果，确实提示组织细胞坏死，肝功能受损，打电话告知临床。如下图

由于晶体对肾实质和尿路上皮的研磨作用，结晶尿可能出现在温和的尿沉渣中，或伴随血尿和白细胞尿，因此并非所有的结晶尿都是病理性的。下图是一些内源性和药物相关的结晶。

  结晶尿的临床意义主要有以下几点：

（1）尿酸盐,草酸盐和磷酸盐结晶可见于正常人,一般没有什么特殊的临床意义。但如经常大量地出现,并伴有镜下血尿,则应怀疑有结石的可能,对尿路结石性质的确诊也有提示作用（通过显微镜检查,可以看得出是哪种结晶）。

（2）胱氨酸结晶极少见于正常人,多见于胱氨酸尿,提示有胱氨酸病。

（3）出现亮氨酸、酪氨酸结晶,提示肝脏有自溶性变化,如急性黄色肝萎缩。

（4）磷酸镁胺结晶,主要见于尿路感染,特别是分解尿素的细菌感染及感染性肾结石患者。

（5）尿酸结晶往往提示有尿酸结石或尿酸代谢紊乱的可能。

（6）磺胺结晶见于服用磺胺类药物的患者。

（7）草酸钙结晶见于高草酸尿症及草酸钙肾结石患者。

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