个案·修复心室的破窗 | 社工课

一、案例背景：服务对象Y，女，43岁，与50岁的丈夫、14岁的儿子及80多岁行动不便的公公一起居住在曹路地区一老旧的动迁小区。夫妻二人失业多年，家中经济来源，除Y丈夫与儿子二人的低保救助金外，主要依靠同住的Y公公的退休金补贴。两周前因丈夫查出患了骨髓癌晚期，需要紧急的后续治疗，人力与财力上的巨大压力，让Y无力应对。面对病患后处于绝望状态的丈夫，正面临小升初的儿子，与无法自理的公公，及未来治病的巨大经济压力，Y焦虑万分，寻求社会工作者的帮助，社会工作者紧急介入。二、理论背景：任务中心模式相信Y有解决其问题的能力与潜能，强调Y自身能动性。在有限的时间内，通过自主执行任务的方式，达成Y自己选择的、明确及有限的目标，并借此过程学习解决问题的方法，以有效地提高Y处理生活问题的能力，有助于Y自我功能的增强。本案例中，社会工作者便是通过设立一个个阶段性的目标，并协助Y将目标拆解为分步骤任务，社会工作者又借指导与鼓励的方式，最终促使Y完成任务，继而达至本案例介入的真正目的——全面提升Y解决问题的能力，实现自我生活的掌控。

该案例由于情况的特殊性，社会工作者针对的Y家庭依次经历了三个阶段：一、介入之初丈夫尚处疾病治疗期间Y的自我认知期二、丈夫过世后自我探索与重建期三、重新走上社会后的Y的自我掌控期在整个案例的介入过程中，社会工作者按三个不同的阶段，依托任务模式的框架分别进行了阶段化的任务设置，并最终使Y实现的自我的全面重建，恢复自信，走向重生。三、分析与预估（一）Y背景资料的搜集1．个人层面Y是扬州外来媳，因房产原因目前户口仍未迁至上海。职校学历。结婚前曾有过就业经历。婚后因要照顾同住的公公及上学的儿子便没有再就业。Y一直希望在曹路生活过程中，利用照顾家人的空闲时间，在当地办一些小吃摊挣钱贴补家用，但丈夫不认同，且时常贬低Y的想法，表达看不起Y的意见，使Y一直没有尝试。家中经济困难时，Y时常陷入捉襟见肘但又无人可寻求帮助的局面，因而造成心理的焦虑与紧张，因家庭现状时常陷入较深的自卑中。2．家庭层面Y的丈夫，二婚，与前妻育有一女没有来往，与Y结婚后不久搬至曹路地区。未搬至曹路地区前有帮人做临时工作的经历，搬至曹路地区后，偶尔帮人跑运输，平时基本呆在家中看电视或打麻将，但并不帮助Y承担家务或照顾儿子的学习。Y丈夫个性外向、思维活络，曾有过区摔跤队与华东六省一市卡拉Ok比赛初赛第一名的经历，且谈及这些经历时，Y丈夫显出极强的自豪感但又伴有最终并没有成功的失落感。Y丈夫的三位姐姐与Y关系不和，因为Y现在居住的房子产权证上只有Y公公与儿子的名字，因此造成Y丈夫的姐姐们与Y家庭间因房产而产生矛盾，偶尔因看望Y公公在家中碰面时，彼此也会因此而发生口角，因而双方关系极差。Y儿子正读五年级，面临小升初，学习问题一直较严重，除学习成绩不佳外，学习习惯较差，基本每天学习均要Y陪伴完成，成绩不佳，加上家境原因，Y儿子也非常自卑。学习情况外Y儿子有较强的动手能力，擅长手工制作与体育运动，但一直没有机会在这些方面获得他人的认同。Y原生家庭在扬州，父母均健在，身体情况良好，家中兄弟姐妹众多，Y每年寒暑假均会带着儿子回娘家，与娘家关系较亲密，娘家是Y坚强的依靠。一些初中朋友与Y关系较好，偶尔会主动帮助Y，朋友是Y较重要的心理依靠。3．成长经历Y在初中职校阶段，学习良好，在此阶段结下较多的朋友，且在当前的生活过程中依然保持联系，关系良好，朋友们均会给予其一定的帮助。Y很信任这些朋友。Y在先前的就业阶段，从事过厨师的工作，且有厨师资格证，并在当时的工作过程中因表现出色获得过提拔，因而在失业多年后，谈起那份工作依然表现出高兴与满意的神态。搬至曹路后的Y，每天做家务无法外出工作，加上丈夫的贬低与丈夫姐姐们的指责，Y有较重的自卑感，同时也对丈夫不工作天天赖在家的生活状态非常看不起，从心理非常鄙视丈夫。Y曾在承担儿子学习责任的过程中，逐渐积累起一些有一定效果的引导技巧，增强了Y对增进儿子学习的自信。（二）社会工作者从Y家庭信息中发现，Y家庭存在经济、人力与资源等多方面的缺陷，经济的不足造成家庭缺乏自主与向外的发展可能，人力的缺陷造成事实上有职业能力的Y长期因需照顾家人而被困于家庭，无法实现自我的成长，资源的欠缺更在整体上阻碍了Y家庭全体成员的行动。依托任务中心模式的框架，社会工作者将以提升Y家庭成员整体发展能力的角度，从身心的递进层次协助Y家庭成员，主要是Y个人设计发展性任务，借Y执行任务的过程，逐渐达到Y及家人身心的成长，最终使其拥有应对现状的能力，最终带动提升整个家庭抗压力的目的。而所有的任务建筑在Y如下几点需求之上：1、 Y需进行积极化的自我认知。2、 Y需自我探索并重建自我能力。3、 Y需不断稳固积极自我实现自我掌控。四、服务计划具体介入过程中，社会工作者针对Y所处的现实情况按需求与问题进行了三阶段的划分，并在各阶段依介入目标不同各有侧重进行设计，介入分阶段计划如下图所示：第一阶段：自我认知第二阶段：探索与重建第三阶段：自我掌控提升自我效能学习与尝试演练与稳固掌控与重构Y丈夫儿子解构问题解决问题实现认知重新演练整理、接纳与希望蜕变重生五、服务计划实施过程（一）第一阶段：自我认知（丈夫尚处疾病治疗期间，从Y自身及家人心理情绪调节的方式，直接或间接的提升Y自我认知与自我效能。1. 稳定Y及家庭成员的心态，提升自我效能感，提高家庭整体抗压能力。（1）Y平稳心绪、体验自我价值。Y需要先对自我当前的焦虑进行平息，社会工作者为Y制定了学习心理知识与练习情绪放松技巧的任务。并通过协助Y与家人沟通的方式，引导Y对家庭关系症结做自己的分析与梳理，以达到增进Y夫妻有效交流，消除Y夫妻间存在的信息沟通失误。并通过引导Y家人对Y表述肯定与感谢的话语（彼此间的轻视化解为价值的认同）营造来自家庭成员认可的家庭氛围，让Y重新了解自己在家庭成员中的价值，提升其自我效能感。（2）Y丈夫自我效能感的激发。针对Y丈夫自身因对过往经历失败的遗憾造成对家人消极评价的转架现象，社会工作者一方面通过引导Y夫妻交流的方式，消除双方心理隔阂，加重双方认可与鼓励的方式，消除双方的敌视与轻视，提升夫妻联盟的牢固度，另一方面，社会工作者从Y丈夫以往的经历出发，为其链接了当地商家的一次卡拉OK比赛，通过在比赛中Y丈夫的优秀表现，重新为Y丈夫乃至Y一家重新在当地的社区赢回关注与价值感（以前被人看不起，参加卡拉OK比赛后邻居都来家中看望Y一家）。提升Y丈夫应对生命最后关头的自我效能感的同时，通过支持其丈夫间接为Y提供一种精神的支撑。（3）Y儿子自信的提升。针对Y的儿子，社会工作者多次通过心理调适调整Y儿子的自我认知，提供Y儿子参加以手工为主的社区活动中体验自我价值，提升Y儿子自信心等方式，改善Y儿子的低自尊表现。协助Y从以往儿子成功经历中提炼积极因素的方式，使Y寻找到全新的积极角度评价儿子，以积极评价催化儿子正向发展。并协助Y与学校老师沟通寻找老师正向帮助等方式，稳固Y儿子的积极转变。2.Y学习解构与解决问题的技巧，并尝试解决问题，牢固自我的积极认知。（1）解构问题。引导Y解构当前危机问题为经济、人力及资源的不足，教授Y如何根据不同的问题进行优劣势的分析，及可以寻求帮助的方向的定位。引导Y看到危机背后存在的机会，丈夫的就医引发费用及人力问题，正是表明家庭责任需重新分配的重要理由，目前正是将家中原本由Y个人承担的大量责任进行一次家庭范围内统筹再安排的恰当时机。同时家人原本较松散的关系结构，也有机会因这次丈夫的疾病而重新凝聚起来，儿子也将有机会获得一些精神与心理上有成长。同时Y自己也可以借此机会，认真地学习并尝试练习自己久未使用的社会交往能力，向外部的环境寻求为家庭解决问题的各类资源的帮助，为以后长远来看必需做出的重回职场做前期的准备。（2）解决问题。引导Y应用学习到的各类能力实际解决当前的问题。针对丈夫需要住院，公公需要人照顾，儿子尚在五年级，生活等各方面能力欠缺同样需人照顾的情况下，寻求外界经济与人力的协助。社会工作者与Y一同制定了任务计划：与社会工作者一同，齐头并进与居委街道联系寻求政策的帮助；与原生家庭联系寻求精神与经济的支持；与丈夫的姐姐们商讨丈夫住院的情况下，公公的照顾形式改变问题，将公公照顾责任做一个分担；与朋友商量在丈夫住院的情况下，上学儿子的临时照顾问题，寻求他人的帮助。（3）实现认知。Y通过自己的努力完成这一系列的任务，完成该阶段自我的初步认知，经过一些任务的顺利完成，Y的公公最终在丈夫的姐姐安排下，住进了市区的养老院，姐姐们合作的表示在Y丈夫生病期间会承担照顾父亲的责任；Y儿子在Y一些朋友的帮助下，有机会在放学后在朋友的家中做作业，由朋友代为照管；丈夫的医药费也在社会工作者及Y自己的努力下获得了一定的解决。而Y自己在这一阶段忙碍完成任务的过程中，认知了自我的能力，恢复了相当的自信。（二）第二阶段：丈夫过世后Y自我探索与重建期的介入。1.借用上一阶段学习的问题解构与解决技巧重新演练问题的应对。Y丈夫过世后，Y在社会工作者的协助下，寻找到了丈夫后事的处理思路，并自己制定了后事处理的计划，涉及到的经济、人力等安排，最终在Y自己的努力下顺利完成。2.情绪的整理、现状的接纳及未来的希冀。丈夫过世较近周期内，社会工作者对Y进行了哀伤辅导，平稳了情绪。一个月之后，辅以上一阶段建构的自我效能基础，社会工作者引导Y对上一阶段的经历做回顾与提炼，以加深Y对于自我能力的觉察与强化。同时鼓励Y重新对当前阶段的问题与相对的处理方式做分析与计划，使Y认知缅怀的同时，展望未来的迫切性。并使Y可以借已拥有的问题应对能力，尽快的进入可以带来积极体验的新一轮尝试中，两个月后，Y制定了融合前阶段学习到的各项技能的求职探索计划，并最终在充分准备之下尝试一周之后，成功应聘为一家饭店的点心师。Y的儿子在父亲后事办理阶段的一些成熟表现，让Y看到了儿子的成熟，同时儿子有意无意的日常关心，也让Y所担心的儿子的不成熟少了理由。Y丈夫的姐姐们、原生家庭成员、及朋友们及一些因听过Y丈夫在商场卡拉Ok比赛记忆深刻，以前从未有过交往而自发前来参加葬礼的邻居，均让Y在丈夫的丧礼上体会到了家庭价值的提升，使Y对自己存在更认同。随着自我的认知完全积极化重建，Y，遇事已不再焦虑而学会了冷静。（三）第三阶段：重新走上社会后的Y自我掌控期的介入。1.蜕变。社会工作者介入半年之后，Y已基本完成了身份的转变，由以前一个十多年未工作过的家庭妇女，完全地转变为职业化的女性，并因为工作能力出色、态度认真而获得工作部分同事与主管的认可与嘉奖，马上就要转正了。同时Y依然相当有责任感的在忙碌工作之余，时常去养老院看望公公，尽到照顾公公的责任，而Y儿子也在Y监督与管教下，理顺了学习的思路，并在Y的自主安排下，参加了一系列出于Y周全考虑而安排的不同的补习课程，如考虑到儿子放学早会乱玩，Y帮儿子安排了同小区书法老师处学书法，一方面可以修养儿子的情绪，另一方面学习的这段时间，Y正好在上班，正好帮助Y解决儿子的管教问题，同时，儿子也在Y有意识的肯定与鼓励下，提升了学习的兴趣，各科成绩均有提高。因为全盘掌控的当前的生活状态，Y完全没有以往焦虑的情绪状态，淡定自如了许多。2.重生。社会工作者曾在Y碰到一些需要与老师沟通的问题时有短期介入，但均借用上述两阶段的模式，引导Y自我解构与解决问题，订制任务计划，通过步骤下完成任务的方式，逐步达到全面解决问题的目的。六、总结与评估社会工作者是在Y较混乱无序、焦虑与自卑，完全失去应对现况策略的情况下介入。初介入时的Y家庭就像一个有着破窗的心室，对自我完全没有信心，整个家庭所有人均缺乏一种自信的行动力，十多年死气沉沉缺乏努力的生活方式，使那个心室上的破窗不光发泄完家中的积极意象，更吸收了许多来自环境的消极对待，在社区中被人看不起，缺乏他人的关注，就像心理学中的破窗效应，Y家人就在这破窗的心室中呆滞完全失去自我奋斗与抗争，走出心室与人交流的勇气。直到Y与社会工作者建立了联系，并最终依靠自己与家人的努力通过行动补上了缺损的那块破窗，最终建全与完整了积极的自我认知，并依托着这个积极的自我认知重建了心室，寻回了对自我的掌控。七、专业反思本例个案的介入过程中，因Y经历的特殊，社会工作者得以在案例介入过程中尝试了临终关怀、哀伤辅导、理性情绪疗法与家庭治疗等多种不同的理论模式，依托着任务中心模式的大框架，最终达至了Y自助的目的。同时也借着这一模式的操作，社会工作者总结出任务中心模式营造社会工作“助人自助”效果的较强直观性，也将在往后的社会工作介入过程中寻找适合的案例再次尝试，以完善应用的技巧，提升应用的实效。参考书目：1、 社会工作理论与实务:范明林 编著2、 个案社会工作：张雄 编著