桂枝甘草汤原文用法用量与原方组成注解

桂枝甘草汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗过多，其人叉手自冒心[1]，心下悸[2]，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(伤寒论：64)桂枝甘草汤方桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)

上二味，以水三升，煮取一升，去，顿服。

注释：

[1]叉手自冒心：指患者双手交叉叠压、覆盖于心胸部位。叉手，双手交叉；冒，覆盖，按压。

[2]心下悸：谓自觉心跳不宁，动悸不安，即心悸。

【功效配伍】桂枝甘草汤温通心阳。方中桂枝辛甘性温，辛能通、甘能补、温能入心助阳通阳；炙甘草甘温，补益心气，与桂枝相配，辛甘化阳，以复心阳，又因其甘缓之性，使桂枝温而不散，可达温通心阳而不致发散阳气。本方桂枝用量倍于甘草，以突出温通心阳之主旨。尤在泾《伤寒贯珠集》云：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。

上二味药，水煮，去滓，一次顿服，则药力集中。

【方证论治辨析】桂枝甘草汤治心阳虚证。症见发汗过多，心下悸，其人叉手自冒心，欲得按者。

本证为太阳病发汗太过，损伤心阳。汗为心之液，太阳病发汗太多，不仅直接伤及心阴，而且亦会耗损心阳，导致心阳虚损。过汗伤阴或伤阳，往往与病人体质有关。平素心阳不足者，也易感风寒而患太阳病，若发汗太过，表证虽罢，但心阳随汗而外泄。心阳亏虚，心神空虚无主，故心悸动不安；虚则寒凝，虚则不通，虚则喜按，故其人常双手交叉按压心胸部，以护心阳，缓解心悸。治宜温通心阳，方用桂枝甘草汤。

【用方思路】桂枝甘草汤是温通心阳的祖方。心属阳脏，以阳用事，心病则阳气多虚，故临证须温通心阳者，皆可以此方为基础加味治疗。若心阳虚甚者，可酌加附子；若心气虚者，加黄芪、人参；若心阳虚夹痰浊者，加栝楼、薤白、半夏；若心阳虚夹瘀血者，加丹参、川芎；心之气阴两虚者，合用生脉散(人参、麦冬、五味子)。临床用桂枝甘草汤随症加味，治疗心动过缓、心律失常、病窦综合征、冠心病、充血性心力衰竭、心血管神经官能症、低血压等疾病。

【医案举例】张建荣医案：张某，男，61岁。2007年1月4日初诊。心慌阵作10余天，伴下肢肌肉轻度疼痛发软，额头与背部白天出汗多，遇冷风自觉心里有紧束感。舌淡胖质略暗，边有齿痕，苔薄白，脉左弦略滑，右细弱。心率78次/分，律齐，血压：140/80mmHg。证属心阳虚， 治宜温阳益气补虚， 处方桂枝甘草汤加味：桂枝15g，炙甘草10g，制附子8g(先煎)，黄芪15g，党参15g，麦冬12g，五味子10g，白术10g，茯苓10g，丹参15g，焦山楂10g。6剂，水煎服。

2007年1月10日复诊：服上方有效，原方不变，续用6剂，病愈。(编者验案)