桃核承气汤临床实战要法《辨太阳病脉胗证并...

桃核承气汤临床实战要法

《辨太阳病脉胗证并治中》106条:
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解矣，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两，炙甘草二两，芒硝二两
方中桃仁能破血活血行瘀，止由血脉阻滞不通畅引起的疼痛，消散因击仆损伤造成的蓄血，积血，疏肤腠之瘀血，散肝经之恶血，血结。

大黄破积滞，行瘀血，调血脉，利关节，去湿热瘀毒，泄诸壅滞，推陈致新。大黄桃仁配伍，活血逐瘀，使活化之瘀血迅速下走排出，使瘀去而新生。堪称经典配伍，相得益彰。

桂枝辛甘温，可以温通血脉，宣通阳气，血寒则凝，热则行，凡活血化瘀方中，温经通阳之品不可少。
芒硝软坚散结化积，消散痈肿，兼能散恶血。
甘草和中缓急止痛，又能通利经脉血气。

本方为驱逐瘀血，兼攻邪热之方，用于治疗瘀血阻滞所致多种疾病，适用于实、热、阳证。仲景用来治疗治疗瘀热搏结，表现为少腹部硬满，疼痛拒按，发狂的蓄血证。
参阅我所见到的对本方的理解和应用情况，简单归纳为以下几种:
1.血证。吐血，衄血，便血，跌打损伤瘀阻出血，尿血，宫外孕出血。瘀血阻滞而致血溢脉外。本方主要是通过驱逐瘀血，瘀热，瘀热阻滞被驱逐而血自归于经，达到止血止痛目的。
2.妇科瘀滞诸疾患。痛经，闭经，胎盘残留或死胎不下，倒经所致的头痛，目衄，鼻衄，齿衄，耳衄，舌衄；经水不行，留滞腹中之蓄血发热，少腹硬满疼痛，常表现为刺痛，急痛或腹部的硬块，条索状物。
3.瘀热搏结所致的发狂，癫狂，妄言骂人毁物。多伴有便秘。妇人女子月经不行多见之，所谓的经期发狂。
4.身体其他因瘀血阻滞产生的疼痛性疾患。如肩关节肘关节的疼痛，因用力不当，负重损伤或跌仆血脉破损，血溢脉外而成死血，瘀阻经络，表现为屈伸抬举疼痛，痛如针刺，日轻夜重，或麻木憋胀。扭伤负重，瘀滞腰痛亦可。
5.皮肤病，瘀血热毒壅聚于内所致者。酒渣鼻，痤疮表现为斑疹色红，结节发热，鼻尖部或环口满部红色疹子，每月经前加重，月经走后减轻的。可用本方加当归川芎丹皮服用。
湿热瘀阻所致的顽癣，瘾疹。桃核承气汤通过活血化瘀清热，使血脉畅行，肌肤得到荣养而获效。另外，皮肤病很多是内部矛盾表现于外，内在的湿热瘀滞得以清除，外在必然随之好转。本方治疗皮肤病时也可加当归川芎丹皮，加强其活血化瘀力量。
6.胬肉攀睛。瘀热上冲所致者。
本方临床多与桂枝茯苓丸，当归芍药散，小柴胡汤，下瘀血汤少腹逐瘀汤等化裁使用。也可以改汤为丸，效果亦佳。