桃核承气汤临床实战要法《辨太阳病脉胗证并...

桃核承气汤临床实战要法

《辨太阳病脉胗证并治中》106条:
“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解矣,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”

桃仁五十个(去皮尖),大黄四两,桂枝二两,炙甘草二两,芒硝二两
方中桃仁能破血活血行瘀,止由血脉阻滞不通畅引起的疼痛,消散因击仆损伤造成的蓄血,积血,疏肤腠之瘀血,散肝经之恶血,血结。

大黄破积滞,行瘀血,调血脉,利关节,去湿热瘀毒,泄诸壅滞,推陈致新。大黄桃仁配伍,活血逐瘀,使活化之瘀血迅速下走排出,使瘀去而新生。堪称经典配伍,相得益彰。

桂枝辛甘温,可以温通血脉,宣通阳气,血寒则凝,热则行,凡活血化瘀方中,温经通阳之品不可少。
芒硝软坚散结化积,消散痈肿,兼能散恶血。
甘草和中缓急止痛,又能通利经脉血气。

本方为驱逐瘀血,兼攻邪热之方,用于治疗瘀血阻滞所致多种疾病,适用于实、热、阳证。仲景用来治疗治疗瘀热搏结,表现为少腹部硬满,疼痛拒按,发狂的蓄血证。
参阅我所见到的对本方的理解和应用情况,简单归纳为以下几种:
1.血证。吐血,衄血,便血,跌打损伤瘀阻出血,尿血,宫外孕出血。瘀血阻滞而致血溢脉外。本方主要是通过驱逐瘀血,瘀热,瘀热阻滞被驱逐而血自归于经,达到止血止痛目的。
2.妇科瘀滞诸疾患。痛经,闭经,胎盘残留或死胎不下,倒经所致的头痛,目衄,鼻衄,齿衄,耳衄,舌衄;经水不行,留滞腹中之蓄血发热,少腹硬满疼痛,常表现为刺痛,急痛或腹部的硬块,条索状物。
3.瘀热搏结所致的发狂,癫狂,妄言骂人毁物。多伴有便秘。妇人女子月经不行多见之,所谓的经期发狂。
4.身体其他因瘀血阻滞产生的疼痛性疾患。如肩关节肘关节的疼痛,因用力不当,负重损伤或跌仆血脉破损,血溢脉外而成死血,瘀阻经络,表现为屈伸抬举疼痛,痛如针刺,日轻夜重,或麻木憋胀。扭伤负重,瘀滞腰痛亦可。
5.皮肤病,瘀血热毒壅聚于内所致者。酒渣鼻,痤疮表现为斑疹色红,结节发热,鼻尖部或环口满部红色疹子,每月经前加重,月经走后减轻的。可用本方加当归川芎丹皮服用。
湿热瘀阻所致的顽癣,瘾疹。桃核承气汤通过活血化瘀清热,使血脉畅行,肌肤得到荣养而获效。另外,皮肤病很多是内部矛盾表现于外,内在的湿热瘀滞得以清除,外在必然随之好转。本方治疗皮肤病时也可加当归川芎丹皮,加强其活血化瘀力量。
6.胬肉攀睛。瘀热上冲所致者。
本方临床多与桂枝茯苓丸,当归芍药散,小柴胡汤,下瘀血汤少腹逐瘀汤等化裁使用。也可以改汤为丸,效果亦佳。

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