【神经专题】正中神经——“腕管综合征”只靠治“腕管”就行了么？
“腕管综合征”
是很多人对于周围神经系统问题
最初的印象
而我们身体的组织也都是这样
平常好好运转的时候
我们把哪个部件都不当回事
只有抽烟抽坏了肺，喝酒喝伤了肝
低头低直了颈椎，久坐坐弯了腰时
我们才会发现
原来身体的这些部位，也都是有保质期的
“人到中年不得已，各个零件全告急”
而“腕管综合征”
就经常出现在玩手机、打电脑
甚至是做家务之后
症状有轻有重，时断时续
确实是个“磨人的小妖精”
“腕管综合征”的康复
其实正是一场“正中神经”的“潜伏战”
（一条专业正经的分割线）
正中神经从哪里来
正中神经
也是臂丛团伙的一条分支
臂丛由第5~8颈神经前支
和第一胸神经前支大部分组成
五个根的纤维先合成上、中、下三干
由三干发支围绕腋动脉
形成内侧束、外侧束和后束
正中神经，从来源上讲
由第6～8颈神经和第1胸神经的纤维组成
有时第5颈神经的纤维也加入其中凑个热闹
在腋部
由臂丛外侧束与内侧束共同合成
天下大势，分久必合，合久必分
在神经系统体现的尤其明显
正中神经再往下
主要沿肱二头肌内侧行走
一般不易触及
再往下通过Struthers韧带，到达肘窝
继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌键弓
在前臂正中下行，到达腕部
到达腕部后，于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
进入屈肌支持带深面的腕管
最后分布至手掌
这一路向下走来
类似于猪八戒被贬下凡尘的过程中
正中神经支配了诸多结构
比如
旋前圆肌——前臂旋前
桡侧腕屈肌——使手桡侧屈曲，屈腕
掌长肌——屈腕
指浅屈肌——使多数手指屈曲
等
感觉上，支配——手掌桡侧半皮肤
拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤
覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤
食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤
（前臂正中神经损伤：
红色区域会出现感觉减退）
“腕管综合症”
而在正中神经一往无前的路上
最易卡压的部位
就是在进入手掌前
经过的——”腕管“
而“腕管综合症”的发生原因
正是腕管内压力增高导致正中神经受卡压
（为啥突然就压力增高了呢？
这还要从一个“蜗居”的故事说起）
腕管
是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道
顶部是强韧的屈肌支持带
像一层“帐篷”一样覆盖住下面的诸多组织
而在这个“棚屋”中
居住着
4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱
和拇长屈肌腱、正中神经多个组织
不过，即使这么一个
鱼龙相混杂，肌腱神经相混杂的“蜗居家族“
正常情况下，大家基本都是相安无事
腕管内的压力也基本稳定
但是
一旦这个家族内的某些结构因为某些原因
开始“膨胀”了
那么，问题就来了
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比如手指经常的活动
如做家务、打电脑等
都会导致腕管内的肌腱张力异常
出现——“腕管综合征”
女性多于男性
而尤其多发于30-50岁的女性
这可能也和孕期哺乳期时激素水平的变化有关
（是的，容易受伤的又是女人）
主要表现正中神经受压
食指，中指和无名指麻木
刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧
偶有端物，提物时突然失手
常伴有手动作不灵活，无力等
疼痛症状夜间或清晨加重，甩手后可以减轻
要注意的是，腕管综合征
一般不会在鱼际区和掌中区出现感觉异常
多集中在几个手指的区域
手法上
可以直接选择松解腕横韧带
和腕管周围的肌腱
释放腕管压力
还可以配合
腕部的摇动手法
加强效果
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针刺上
可以选择大陵为主穴
配合前臂部和手腕部其他穴位
大陵穴，刚好位于
腕掌横纹的中点处
也正当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
大陵穴解剖：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱与指深屈肌腱。有腕掌侧动、静脉网分布；布有前臂内侧皮神经、正中神经掌支，深层有正中神经分布。
操作：一般直刺0.3—0.5寸。
现代常用于治疗腕关节及周围软组织疾患等。
康复上
一些后期的康复动作
也可以嘱咐患者家中常做
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正中神经的其他康复
如果说神经是一条信息的高速公路
那么神经经过的诸多类似于“腕管”的关卡
就好像是一个个收费站一样
一个收费站
有时还不足以让人很难受
但是没走几步路
碰上七八个收费站
那才真的要哭
而和桡神经类似
我们的正中神经
也属于锁骨下分支
（点击查看
神经专题 | 桡神经——“一带一路”解决桡神经10个卡压点！）
所以，诸如颈椎、斜角肌
胸小肌、锁骨下肌这些
也都是正中神经的“收费站”
也都是可以作为通用公式一起配合治疗
也即远端治疗策略
而另外，正中神经还有一处极易卡压的点
我们在这里补充给大家
——“旋前圆肌”综合症
从图中可以发现
正中神经这条高速公路
是穿过了旋前圆肌两个头之间
继续下行的
那么旋前圆肌
其实也是一个上下闭合的“收费站”
而一旦旋前圆肌张力异常
卡压到正中神经
此时，由于下方正中神经
支配肌肉的运动功能出现异常
会出现一个典型的症状
“猿手”
而这种“猿手”，也确实多见于一种“猿”
——“程序猿”
许多工程师、程序员出现的前臂或手腕部症状
经常也和正中神经的卡压有关
手法
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旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧；
找到附着点之后，进行手法松解即可。
综上
正中神经的卡压
既有和桡神经一样的如斜角肌等
类似于“公共收费站”
也有像腕管、旋前圆肌这样
类似于“个人收费站”
有分有合，有共性也有独特
而无论是从传统手法，解剖康复
还是穴位分布的针刺上
我们也都可以根据疾病发生的机理
利用我们手上的工具
加以干预，进行治疗
改善患者的生活质量
以上。
最后，由于一些其他解剖结构
如肱骨髁上棘附近的Struthers韧带
肱二头腱膜和指浅屈肌联合腱弓等
也容易卡到正中神经的穿行造成症状
篇幅原因在此不加赘述
后期可以专题讨论或在网课中学习查看
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