『消化系统』处方：顽固性呃逆案 芍药甘草附子汤加味--王幸福

医学笔记--5. 一例顽固性呃逆的治疗经过*患者陈某，49岁，干部。XX年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲不振，医以辛温解表药治之，外症悉解。转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持半小时许，甚则仅十几分钟、几分钟。呃逆日夜不休，汤水难人，得食则．吐，辅以输液维持代谢。如此三昼夜，患者不胜其苦。神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。诊为呃逆。辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。因思《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，惟呃逆不休。而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。于是拟芍药甘草附子汤加味治之。书方：白芍60g，制附片15g（先煎半小时），甘草15g，枳实15g，生大黄12g（后下），水煎2次，和匀。嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。如此l小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。6小时后，呃逆次数更减。原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。12小时后，呃逆须经1-2小时始可闻二三声，能顺利进粥。家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。坚持立即回车。随行者无奈，返县仍邀余治。历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。《李孔定医学三书》古道瘦马按：此症呃逆，即西医谓之隔肌痊挛。中医治此有名方丁香柿楴汤、旋覆代赭汤等，只要对证了疗效也尚可。但是临床上此症还是比较复杂的，有虚有实，有寒有热。一定要分别处之。此案给我的启示是，对于急性呃逆，或突发性呃逆迎，常法不效，可考虑从西医病理分析入手，用中药的解痉方药处理，大剂芍药甘草汤加减，记住，必须是大剂，芍药要用30-150克才行。这也是此案给我们的启示。我临床受此案影响，对于严重呃逆的治疗，常效法此案用大剂芍药甘草汤加刀豆、木瓜、薏米等治之，即收速效。