柯明辉运用经方治疗顽固性前列腺痛医案

李某，男，47。初诊日期2019年3月18日，主诉会阴胀痛2年余。

现病史：近2年余开始出现会阴胀痛，伴小腹疼痛、腰酸胀痛，以及尿不尽、尿黄。辗转多家医院，以“前列腺增生和慢性前列腺炎”予抗生素、α受体阻滞剂、前列欣胶囊等中西药间断治疗，但基本无效。

刻下症：会阴胀痛、小腹疼痛、腰酸胀痛，尿不尽，畏寒、恶风，汗出明显，乏力，时有头痛，胸闷气短，气上冲，情绪不佳，腹胀，纳可，口中和，大便可，苔白，脉弦细。

辨证：辨六经为太阳阳明太阴合病，予桂枝甘草汤合苓术附加减治疗。

方药：桂枝18g、炙甘草10g、附子10g、茯苓15g、苍术15g、当归10g、赤小豆15g、生薏米30g、败酱草18g、血余炭10g，7剂，水煎服，日2次。

2019年3月25日二诊：诉用药第5天就感觉会阴疼痛好转一半。其他症状均减轻。但出现咽痛。考虑桂枝、附子之热造成的，故把

桂枝减为10g，附子减为6g。

2019年4月1日三诊：疼痛明显好转，目前偶有会阴隐痛。其他症状均不明显。咽痛已。继用上方1周。电话随访诸症皆平。

分析：囿于“不通则痛”的观点，基于慢性前列腺炎“肾虚、湿热、血瘀”的病因病机，对前列腺痛多从血瘀论治。但疼痛症状不一定都为血瘀。该患者畏寒、恶风、头痛、汗出、腰酸考虑太阳中风表虚，乏力、腰酸、腹胀、胸闷气短、尿不尽考虑太阴里虚寒夹饮，故主症会阴胀痛、小腹疼痛为表里的寒湿郁滞造成的，当治以解表温里、化饮祛湿。气上冲明显故加大量桂枝平冲降逆。桂枝甘草汤出自伤寒论第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。第117条：气从少腹上冲心者...与桂枝加桂汤更加桂二两也。强调气上冲、胸闷心悸是使用桂枝的重要指征。患者本就长期汗出，又误用类似与下法的抗生素、寒凉的活血清热类药物，汗、下过度则津液大伤，表里俱虚则寒湿之邪盘踞于机体内外导致疼痛不适。苓术附合用是胡老冯老用于祛除机体寒湿的常用药组，无论表之少阴、里之太阴均适证用之，屡验之于临床。赤豆当归散利湿活血、排脓祛瘀，血余炭祛瘀通淋走血分，增加温太阴里虚寒之功，是冯老用于寒湿瘀阻的常用药。寒湿郁久化热，故使用甘寒之薏米败酱散兼清阳明之热，治标热而不苦寒伤胃。本医案依据八纲六经理论，辨清病位有表有里，病性以阴证为主，表里双解，温通阳气为主，兼顾清热化瘀，病机契合、方证对应故收良效。提示临床上对于顽固性的前列腺痛患者，应考虑本质上是阴证，重视温通之法，尤其是经过大量抗生素和寒凉的中成药治疗之后。