ECMO（体外膜氧合）的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈？
ECMO（体外膜氧合）的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈？
2021-09-06王景民原创：胸科之窗
ECMO（体外膜氧合）的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈？
下面是山东胸科医院的一个病例。
患者女，24岁，妊娠32周。因咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难，不能平卧5天入院。
H1N1流感咽拭子（+），胸部X片（如下图A）显示“大白肺”，可见肺几乎完全丧失功能。
患者因呼吸困难，胎儿窘迫，医生在病房机械通气下行剖宫产术，产下一女婴，存活。后因机械通气不能维持，行ECMO治疗15天，患者病情逐渐平稳，肺功能逐渐恢复，复查胸部X片（如下图B）,好转出院。
从这个病例中，我们知道在抢救危重患者、挽救生命中还有这样一个神奇技术--体外膜氧合（ECMO extracorporeal membrane oxygenation）技术。
ECMO 技术到底是啥？它的工作原理是什么？其适应证、禁忌证有哪些？它的未来前景会怎样？
体外膜氧合（ECMO）技术也就是我们经常说的ECMO（爱克蒙），它是体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的英文简称，是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。
ECMO基本原理
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的富含氧气的血液，在泵的推动下回到静脉(VV通路)或动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
ECMO原理示意图
ECMO的优越性
在运用ECMO期间，心和肺得到充分休息，而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时膜肺可以进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和肺支持的优越性表现在：
1.有效地进行气体交换及循环支持；
2.长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间；
3.避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒；
4.避免机械通气所致的气道损伤；
5.ECMO治疗中可结合人工肾对机体内环境如电解质紊乱等进行调节。
ECMO技术的临床应用
ECMO临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，对各种病情严重但又存在逆转可能的病人（如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等），及早使用ECMO支持心肺功能，可为治疗原发病获得宝贵时间。ECMO 适应症根据支持的器官可分为三类：心脏、肺或者心肺联合支持。
1.ECMO 心脏支持的适应症
标准心脏支持适应症包括：在血管内容量充足、使用大剂量的正性肌力药物和主动脉球囊反搏时，仍出现的难治性低心输出量（心脏指数 < 2 L⁄min⁄m2）和低血压（收缩压<90 mmHg）
2.ECMO 呼吸支持治疗适应症
VV ECMO 和 VAECMO 都可用于急性呼吸衰竭的救治，以争取时间和维持生命，等待基础疾病的改善。在受损肺恢复过程中，ECMO 能够完成氧合、清除二氧化碳；在终末期肺疾病时，ECMO 用于移植过渡期等待供体。
ECMO尽管很神奇，应用广泛，但也不是万能的，也有以下禁忌证。
凡事有利必有弊，ECMO也存在相应的并发症及缺点。主要并发症有出血、感染、血栓等。ECMO的成本昂贵，技术复杂，治疗成功率受多种因素的影响，整个过程管理困难，需要多方的积极配合，沟通不及时或/和不到位，易引起不必要的医患纠纷。
时至今日，ECMO已经成为严重心肺衰竭最强有力的支持治疗，为患者的治疗赢得更多时间。相信在未来，随着技术的进步，ECMO正走向一个新的发展阶段，在使用的指征和心肺支持的时间上，会有进一步的拓展和延伸，更多的严重心肺功能衰竭的病人，将因此而获益。
参考文献 共2篇
[1]《体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见》中华结核和呼吸杂志2014年8期
[2]《体外膜肺氧合（ECMO）：一项挽救生命的技术》重症医学网
仅供医学人士参考