腰疼可能与肋骨外翻相关
在临床工作中，透过诊断治疗及观察人群，发现有超过五成的以上的人都存在“肋骨外翻”这个问题，却很少人知道，甚至知道都不予重视。肋骨外翻给我们的警号并不是疼痛，因为肋骨外翻本身并不会自发性地产生疼痛，它给我们的信号其实是外观上的形态和观感。
有“肋骨外翻”问题的人，下肋骨会明显地向外向上扩张，使肋骨外翻的人们看起来好像上腹部有“小肚腩”，影响身材美观之馀，肋骨外翻还可能造成我们呼吸短浅、颈肩及腰背疼痛、肋骨发炎等问题。
在这里先简单地带大家了解一下有关肋骨的解剖知识，人体有十二对肋骨，其中第一至七对为真肋，第八至十对肋骨为假肋，它们通过肋软骨与胸骨下相连接，形成肋弓；而第十一及十二对肋骨为浮肋，它们与胸骨不相连接。
正常情况下肋骨呼吸时是三个维度，第1--6肋和胸骨上下运动，7--10肋向两侧运动，前侧肋骨和后侧肋骨前后运动。
我们这里说到的肋骨外翻，主要说的是第7-10根肋骨，更严重的，整个胸腔，由上到下逐渐扩大。
肋骨外翻——简单自我测试（图二）
自然站立，将双手放在肚子上（肋骨下部），双手缓缓向上推至胸部。在这个过程中如果感受到肋骨明显向外突出，那么肋骨外翻有可能已经找上你了！
肋骨外翻与腰痛有什么关系？
在这里我们不得不提到腹内压系统，以及一个很重要的区域，英文叫作Zone of apposition (ZOA)，是横膈膜与肋骨的贴合区域，它对横隔膜的正常工作非常重要。
它的大小代表了腹部肌群的正确启动和横膈膜的收缩程度。ZOA由腹部肌肉控制并影响横膈膜张力，而横隔膜的工作效率在很大程度上取决于它的位置和与下胸廓的解剖关係。
重新复习一下横隔膜的解剖位置，它是圆顶状的肌肉，分隔了胸腔和腹腔，弓形不可收缩的中央肌腱延伸至下胸腔的内部，肋侧横隔膜叉入剑突和第六下肋骨和肋软骨的内侧表面，脚部纤维从弓状韧带延伸至上腰椎体和椎间盘处，右侧横隔膜插入第1-3节腰椎椎骨，而左侧仅插入1-2节腰椎椎骨。
ZOA是个面积变化很大的区域，站姿静止状态下，这个区域占了内侧胸廓的30%，横膈脚在吸气时会从这个区域离开胸廓，使横膈收缩往下。ZOA在平常吸气时会减少15mm，同时横隔膜的圆顶在形状和尺寸上几乎保持不变；在肺部达到最大吸气时，ZOA会接近0mm。
肋骨外翻的原因之一就是错误的呼吸模式，反之，肋骨外翻也会引起错误的呼吸模式，导致主要呼吸肌的功能下降。横膈膜是我们主要的呼吸肌，同时也是维持腹内压稳定的重要部分，在以前的文章中，我们有说过，腹内压不足容易导致呼吸代偿，颈肩痛及下背痛的产生。
横膈膜在吸气时，横膈向下做向心收缩（长度变短），而腹横肌向外进行离心收缩；吐气时，横膈向上进行离心收缩(长度变长)，而腹横肌向内进行向心收缩。(激烈)运动时，腹壁肌肉（腹直肌、内斜肌、腹横肌）在吐气的最后阶段会被强烈征召，强迫空气排出肺脏，如此可以在下次吸气前增长横膈膜的纤维，制造更多的张力来增加吸气的容积。
当横膈处于最佳的相互作用位置时，横膈能最有效的帮助呼吸和维持姿态稳定，而当处于不佳的位置时，横膈没有正确的启动，使ZOA缩短(腹肌过长、脊椎前凸)，它会让横膈膜收缩时整体下移的程度变小(ZOA受限)，造成横膈膜在胸廓上的呼吸动作减少，就不能很好地使空气进入胸腔，同时横膈对肋骨的切向力变小，导致横膈上的压力变小，导致胸廓扩展不足、身体姿态改变、腹部过度扩张、找其他肌肉代偿等以弥补吸气的不足，例如典型的肩颈呼吸，而呼吸模式功能失调也是导致下背部疼痛的常见原因之一。
最后谈一下比较细节的部分，是呼吸中肋骨的动作。
在吸气过程中，横膈膜收缩向下运动，对胸骨和肋骨产生向下的拉力，使肋骨内旋，但由于横膈膜与肋骨之间的相互作用（紧贴在一起的部分），肋骨最终会外旋，这主要是由于胸腔内的压力阻止了肋骨向内的运动，而吐气就内旋回到正常位置。
横膈膜下支部分吸气时产生向下的拉力还会牵拉腰椎的前侧部分（向上向前），另外由于横膈膜圆顶位置降低，腹肌和骨盆底肌会减弱活动以避免内脏异位；吐气时则相反，腹腔内的内脏会受到腹肌的挤压，横膈膜放松向上。
仔细细分，肋骨总共会有4种动作
A、帮浦把手运动( Pump Handle)：肋骨上提的动作，上肋骨以帮浦把手运动为主(也会发生一些水桶提把运动)，有较多的前后动作，增加胸廓的前后空间。
B、水桶提把运动 (Bucket Handle)：肋骨向上向外提的动作，下肋骨以水桶提把运动为主(也会发生一些帮浦把手运动)，有较多的侧向扩张和向上的动作，增加胸廓的左右空间。
C、圆规运动 (Caliper) ：发生在第11、12浮肋，肋骨往后扩张(也会发生一些水桶提把向上提高运动)
D、旋转运动 (Torsion) ：当身体向右旋转时，上胸椎右旋，而下胸椎保持不动，右侧肋骨内旋，左侧肋骨外旋，向左则相反；当然吸气时会外旋，吐气则会内旋。
核心稳定的第一关键在于内核心肌群的摆位，让肋骨的底部与骨盆的顶端平行，使脊椎处于相对中立的位置，形成相似于圆柱状的核心空间，产生稳定的腹内压，并让内核心肌群放松时都能回到休息位置、保持适当的张力。
核心稳定的第二关键在于呼吸，当横膈处于最佳的相互作用位置时(ZOA最大时)，横膈膜能最有效的帮助呼吸和维持姿态稳定，让胸廓和腹腔作360度完整扩张的全呼吸。
下背痛的原因很多，腹内压不足是一种，如果你长期腰痛却无法缓解，看一下你的肋骨是不是外翻啦！
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