让我们远离痛风|痛风|高尿酸血症|尿酸
随着现代社会生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发生率大大增加，根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2 亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。由于传统的碳水化合物及较低水平蛋白质食物，转变为蛋白质含量较高的食品，加上部分人缺乏适当的体力活动，使体重超过标准，痛风的发病率也有了显著的提高。所以痛风患者要注意日常的保健，缓解痛风的发病症状。
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、左室肥厚、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相关，高尿酸血症是加重动脉粥样硬化、促进心脑血管疾病发生及进展的重要因素，同时也可诱发和加重肾脏损害。另外，高尿酸血症可增加高血压患者总死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件发生风险。
高尿酸血症的诊断标准
正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420 μmol/L，就诊断为高尿酸血症。
确诊高尿酸血症一定要治疗吗？
约20% 的高尿酸血症会出现痛风的症状，其余80%没有症状，但却同样会对心脏、肾脏等人体重要器官产生危害。临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？长期的高尿酸除引起痛风性关节炎之外，还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的第四高一点都不为过。因此，高尿酸血症一经出现，就要积极治疗。
血尿酸多高就应该开始治疗？
如果血尿酸＞540μmol/L，那就无条件的立即开始药物降尿酸治疗，治疗目标是将尿酸降至420μmol/L以下。
如果血尿酸＞480μmol/L，同时合并下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：
痛风性关节炎发作一次；
尿酸性肾结石；
肾功能减退，肾小球滤过滤＜90 ml/min；
高血压；
糖耐量异常或者糖尿病；
血脂紊乱（高脂血症）；
冠心病；
肥胖；
卒中；
心功能不全。
高尿酸血症治疗目标
一般情况将尿酸降至360μmol/L以下。如果有痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是将尿酸降至300μmol/L以下。
483μmol/L的尿酸，如果合并上述任何一项，应尽早启动药物降尿酸治疗。请对号入座。养成健康生活方式控制嘌呤摄入量。
普通人如何在日常生活中预防高尿酸血症？
第一，要重视常规体检。这对于无症状高尿酸血症患者非常重要，普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，及早发现，及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。
第二，养成良好的健康方式。多运动（但避免剧烈运动），控制体重，尽可能戒烟戒酒。已确诊的高尿酸血症患者，由于其嘌呤代谢紊乱，应避免吃动物内脏等高嘌呤食物，避免喝果糖类饮料；切忌啤酒或白酒+海鲜的搭配。
对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等次危险类食物，患者可以适量摄入，但不能为追求低嘌呤而完全不吃，否则易导致营养不良。
尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量；而由于个体的代谢、基因差异，正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果，遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是：①避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；②限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；③鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。
第三，每天多饮水。
普通人每天应摄入 1500～2000 ml 的水分（包括从食物中摄取的水分），而患者在服药期间更需要增加饮水量，每天应饮用2000ml 以上的纯水（不包括从食物中摄取的水分）。
第四，慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。
山西省煤炭中心医院 王永生