伤寒新解-下午发热是啥问题

现代人往往自视为有科学有水平，但殊不知很多时候远不如古人，知识没有传承，学习的可能反而是错误东西，如现代医学。我记得有一次与几位老专家聊天，他们提到有个朋友遇到一个怪病，就是每到下午就发热，跑遍了各种知名医院都没有找到解决办法，认为是个医学难题。我心理暗暗发笑，我们中医里很早就有“日晡潮热”的描述，在现代医学里还是个难题了。我们再到百度里查查，不少人提出这样的问题。对于“每天下午发热”的问题，各类权威医生（具体就不点名了）给出的答案可以摘选一些如下：

-下午出现发热，如果体温超过37度3，要及时做胸部x线，或者结核菌素实验，看是否因为感染了结核导致的。正常人在吃饭、劳累、运动、喝热水时，体温稍微高一些，休息或者安静一会后，再次检测体温会恢复正常，要排除上述情况导致的发热，平时应该做有氧呼吸运动，增强抵抗力。

-你好，若是您出现了持续发热的情况有可能是存在炎症，或者是病毒感染引起的，如果没有明显的症状可以进行血常规检查明确具体异常，再做针对性的治，平时做好防寒保暖，注意观测身体情况。

-发烧通常是炎症，也就是病原菌感染导致的，需要做一个血常规检查。

-你25岁，早上中午都好的，下午发烧，如果吃药才退烧的话，还是考虑你感冒有炎症的。

-肺结核患者会经常出现午后低热、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰以及咳血等情况。如果下午的时候持续发烧，就需要考虑是否有结核感染的可能性。

其实，这些回答都是废话，对病人没啥意义，现代医学的认知非常浅薄，不是关注人身体生命运行出现了什么障碍，关注的是病菌、炎症之类的东西，推荐的检查也只是验证出现的异常状况而已，推荐的调理方式无论哪种疾病永远是多休息、多运动。

之所以说现代医学浅薄，是因为早在二千多年以前，张仲景就已经明明白白、清清楚楚地提到了这种证状，并提出简单而明确的解决方案。

一〇四、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

这个条辨提到“日晡所发潮热”，日晡就是下午3点到5点左右，这个时候会发热，热是一阵一阵上来，过了这个时间又会恢复正常。从所描述来看，是因为伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，少阳证仍在，是小柴胡汤证，小柴胡汤证本不应有下利情况，现在有微下利情况，是因为前面医生用丸药攻下，利水太快或太过，是一种不当的治疗，这时出现潮热，是“实也”，是被攻下，水利得太过，转阳明，即变成便秘，有燥屎堵在里面了。因有燥屎堵在里面，会有浊热产生，这种热不是伤寒的发热（即不是感冒的发烧），按中医理论气血流注的规律，下午申时开膀胱经，大肠堵塞产生的浊热会移热到膀胱经，从背后发热，严重的会从背后移热到脑里去（所以可能会烦躁、谵语或抑郁等）。有网友在网上咨询“近一个月的时间感觉体温上午和晚上都正常，只要一到下午，体温就在37-37.3度徘徊，感觉耳朵，头部特别热，到了六点多就正常了”，就是这样的问题，只是网友没有提供其他的证状而已。

针对这种问题，张仲景开出的调理汤方是“柴胡加芒硝汤方”，用小柴胡汤来继续调治小柴胡汤证，用芒硝是把燥屎打碎，这是芒硝的攻坚本质功效，以此攻下燥屎，这种状况攻下的燥屎是黑的，积堵的时间肯定不短。这里不用枳实、大黄，是因为之前已用过来攻下。使用时，还是要遵循一个原则，就是先用小柴胡汤解外，再用柴胡加芒硝汤来调治，而不是直接攻下，避免表邪、半表半里的邪下陷，这其实也是个物理问题，先攻下，里的压力减轻，表、半表半里的邪就会随着负压形成往里走。

当然，这只是张仲景提示的一种“日晡潮热”的情况，还会有其他原因的下午发热情况存在，但不会偏离里面堵塞或半堵塞引起热的产生积聚上升的结果，所以也要往这些方面去辨证，找到合适的调治方法，以清除积聚堵塞，消除发热产生的条件。

如果大家都有学习并继承我们古已有之的中医生命医学，我们就不会为这点现象而困惑，作为医生也就不会提供那样没有意义的回答了。