控制心率真的重要吗

上海第六人民医院特需医疗科主任 黄高忠

　　高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟是导致心血管疾病的重要危险因素，这已为人们所熟知，但了解心率与心血管疾病关系的人可能就不多了。

　　之前就有研究报道，哺乳动物寿命长短与心率呈反比。哺乳动物一生的心率是固定的，心率越慢，寿命越长。一切哺乳动物，包括人在内，静息心率越快，耗能越多，寿命越短。

　　静息心率是指在清醒且不活动的情况下，心脏窦房结发出冲动后引发的每分钟心跳次数。传统观点认为，窦性心率的正常范围为每分钟60~ 100次。随着研究的不断深入，人们逐渐发现，心率与心血管疾病的预后有密切关系，心率增快不仅是心血管疾病的独立致病因素，而且是心血管病患者死亡的强预测因子。

　　心率增快可导致血流动力学紊乱、血管顺应性下降、血管内皮功能受损，以及炎症反应等，增加高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等疾病的发病率和患者死亡率。对于冠心病患者，心率加快会增加心肌耗氧量，减少冠状动脉血液供应，并可能诱发动脉粥样硬化斑块破裂而增加心脏病发作的危险。持续性心动过速还可损害心功能，导致心动过速性心肌病。相反，较慢的心率对心肌缺血患者和心力衰竭患者更有利。

　　现在不少专家提出，正常心率应该定义为每分钟55~80次，并将调控心率作为心血管疾病早期预防的重要措施。

　　目前，大家对于每分钟大于100次的心率，普遍很重视。每分钟80~100次的心率却常常被忽视，但是其对心血管的损害却在逐渐进行。我们应积极寻找引起心率增快的原因，如吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、睡眠不足、心理社会因素、自主神经功能紊乱、打呼噜、慢性缺氧、不恰当使用药物、甲亢等，尽可能去除这些诱因，让心率尽早达标。

　　对于健康人来说，最佳心率是每分钟60~70次。减慢心率最好的办法就是坚持锻炼。长期进行耐力运动（慢跑、走路、游泳等）可增加副交感神经活性，减低交感神经活性，从而减慢心率。

　　对于冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病患者，积极控制心率是一项经济、有效的治疗措施。实践表明，控制心率可以使冠心病患者心肌缺血发作减少，心肌梗死面积缩小，远期病死率降低。

　　对于不稳定型心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者，如能耐受可将静息心率控制到每分钟50~60次。伴有心房颤动者，应将静息心率控制在每分钟80次以下。

　　高血压患者除了平稳降压外，同时也应注意控制心率。