中医治疗更年期潮热汗出的三种思路（其一）
相信很多女性朋友，到了50岁左右，或多或少会有“更年期”表现，先看看您中招了吗？
更年期综合征常见表现
1.月经紊乱：月经周期不规律、经期持续时间长，及经量的增多或减少。
2.血管舒张相关症状：主要表现为潮热，可反复、短暂的在面部、颈部、胸部等部位出现，伴有出汗。
3.自主神经失调症状：心悸、头痛、头晕、失眠、耳鸣等。
4.精神及神经症状：注意力不集中，记忆力减退，情绪波动明显，如紧张、易激动、焦虑、抑郁等。
更年期综合征产生原因
西医认为体内激素变化引起，而中医认为是阴阳失调，我们来看看《黄帝内经.上古天真论篇》中的相关论述：
“女子七岁，肾气盛，齿更发长。 二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
解析：女子到了七岁，肾气盛旺了起来，乳齿更换，头发开始茂盛。十四岁时，天癸（促进和维持人体生长发育的精微物质）产生，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，具备了生育子女的能力。二十一岁时，肾气充满，真牙生出，牙齿就长全了。二十八岁时，筋骨强健有力，头发的生长达到最茂盛的阶段，此时身体最为强壮。三十五岁时，阳明经脉气血渐衰弱，面部开始憔悴，头发也开始脱落。四十二岁时，三阳经脉气血衰弱，面部憔悴无华，头发开始变白。四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也衰少了，天葵枯竭，月经断绝，所以形体衰老，失去了生育能力。
接下来我们重点介绍潮热汗出的治疗，因为这是更年期女性最常见的表现。很多女性朋友都有类似的经历：心中烦乱，然后周身烘热，最后汗出而热退，如此循环，一天可发作数次，严重影响生活。
经方大家刘渡舟教授《经方临证指南》：“此乃阴不制阳，阴阳失调的病理反映。诊治之法，以调和阴阳为原则，主要是从三个方面入手：一是从肾调治，凡见舌质红绛少苔，心烦而不得眠者，用黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾；二是从脾胃论治，凡见舌质淡而苔白，纳食不香者，用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳；三是从肝胆调治，凡见舌苔白腻，心悸胆怯，头晕呕恶者，用温胆汤清利肝胆以化痰热。”
今天先学习第一种，肾阴虚引起的潮热汗出。从肾调治，用黄连阿胶汤滋阴降火。（其余的类型会在以后的文章中接连更新，感兴趣的朋友可以关注我）
中医理论认为：心主火而位居于上，肾主水而位居于下，在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，使肾水不寒；肾水亦需不断上承以济心火，使心火不亢。心肾借助经脉的联系与沟通，使得上下心火交济，以维持人体阴阳的相对平衡。
而更前期女性，天葵枯竭，肾水亏虚，导致心火无制而上炎，出现心肾不交，水火失济的病理状态，症见潮热汗出，心烦，失眠，舌质红绛少苔或光绛无苔，甚至舌尖赤起刺状如杨梅。
阴虚舌苔
黄连阿胶汤
原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶
方解：黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺，心肾不交，水火失济之方。黄连阿胶汤中黄芩、黄连苦寒以泻心火；鸡子黄、阿胶血肉有情之品以滋肾水；白芍与黄芩、黄连相配，酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相配，酸甘化液以滋阴，同时还能敛热安神以和阴阳。
煎服方法：将阿胶隔水蒸化后，兑入熬好的汤药中，待汤药稍凉（40℃），将鸡子黄纳入汤中，搅拌后服用。
病案
程某，女，47岁。天葵将竭，已值更年期，患病至今已有三年多。每次发病开始便觉心中烦乱，莫能言状，继而周身烘热难忍，少顷则蒸蒸汗出，汗出后则热去而安，每次发作约5分钟。近来发作频繁，每半个小时发作一次，不分昼夜，夜不能安寐，伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔，脉弦按之无力。
处方：黄连12g 黄芩3g 阿胶12g 白芍6g 鸡子黄2枚
服药5剂后显效，病发次数减少，每天发作仅4-6次，夜寐转佳。改用滋阴药后，服药十余剂痊愈。——选自《经方临证指南》
中成药：坤泰胶囊
成份：熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓。
功能：滋阴清热、安神除烦。
主治：用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者，症见潮热面红、自汗盗汗，心烦不宁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；妇女卵巢功能衰退更年期综合症见上述表现者。
解析：不难看出，坤泰胶囊就是在黄连阿胶汤的基础上去掉了鸡子黄，加入了茯苓与熟地黄。熟地黄，补血养阴，填精益髓，为补阴益精，养血补虚之要药。茯苓，利水渗湿，健脾宁心。所以因阴虚引起的潮热汗出，可以使用坤泰胶囊。
愚按：黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主，但对于阴虚较甚的患者，若服药后火热症状已去，则应该减少黄芩、黄连的用量（或去之），加强滋阴养液的力量，药如生地、麦冬、玉竹、石斛、百合等。因为阴虚火旺的关键在于阴虚不能济火，火势已去，再用苦寒的黄芩、黄连，则易化燥成火。
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