总结！前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点

前列腺增生：

前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。

病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。

病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石，感染、肿瘤等。

临床表现：

1.尿频  尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2.排尿困难  进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。

3.血尿  前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面：

1、前列腺增大  前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。

2、前列腺形态改变  正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。

3、向膀胱腔凸出  增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。

4、内腺外腺比例异常   正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。

5、出现增生结节  多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。

6、前列腺结石  内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石， 为前列腺增生的一个特点。

7、膀胱壁小梁小房形成  长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。

8、残余尿和尿潴留的出现。

9、并发症  并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。

10、边界整齐、清晰。

11、两侧基本对称  前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。

12、内部回声  如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。

13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉 血流环线。

病例1：

男， 80岁，因间断性排尿困难一年，加重尿储留一天，以前列腺增生尿路梗阻入院。

超声所见：前列腺：明显增大，范围约：74x50x50mm，呈圆形，中央沟消失，内部回声不均匀，可见多个强回声团、点，后伴声影。

CDFI:未见异常血流信号。膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房样改变。超声意见：前列腺增生，前列腺内多发性结石前列腺增生，前列腺内多发性结石 膀胱壁小梁小房样结构，考虑为前列腺增生所致。

X线 静脉肾盂造影 结果：膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚约1.9cm。

• 膀胱壁呈小梁样改变是尿道或膀胱颈梗阻引起的。

• 常见的原因为尿道狭窄、前列腺增生。

• 慢性梗阻造成膀胱平滑肌代偿增生引起成小梁改变。

• 小梁之间为小室，较大的小室是成为假性憩室的主要因素。

病例2：

超声所见：

前列腺形态饱满，体积增大，内腺增大，实质回声不均匀，呈结节状，可见多发斑状强回声，另于实质内可见多发囊肿。外腺受压变薄。

经直肠前列腺超声示：前列腺体积增大，内腺饱满，外腺变薄，实质内见多个囊肿。

经直肠超声示：前列腺增生结节。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀胱颈部和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。

临床表现：

（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程 血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。

（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及合并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。

（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。

（4）转移症状：膀胱癌晚期可向周围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。

膀胱肿瘤超声表现

• 膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。

• 乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。

• 膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。

病例：膀胱右后壁移行细胞乳头状癌  

患者，男性，56岁，出现无痛性间断性肉眼血尿20天。尿液呈暗红色，有少量凝血块，伴尿急、尿频，无尿痛。无腰部疼痛不适，无尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超声检查：膀胱充盈好，于右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声。CDFI示结节内血流信号较丰富，PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s。

超声诊断：膀胱右后壁隆起性病变，考虑膀胱癌。

术后病理：膀胱移行细胞乳头状癌，WHO分级为Ⅱ-Ⅲ级。

膀胱右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声（横切面声像图）

CDFI示该结节内血流信号较丰富

PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s，阻力指数RI=0.63

纵切面声像图显示膀胱右侧壁结节

前列腺增生与膀胱肿瘤鉴别

• 突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。

• 前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；

• 后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。