五味消毒饮加减治传染性单核细胞增多症医案、配方

传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性传染病。以发热、浅表淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大，甚者心肌损害等为临床特征。多发生于学龄期儿童，春秋季多见。

现代研究认为，病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面具EB病毒的受体，故先受累，导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞。周围血中的异常淋巴细胞主要是细胞其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞侵润。本病为由EB病毒感染引起的继发细菌感染，因此选择既有抗病毒又有杀菌作用的药物，是治疗的最有效手段。

本病属中医“温疫”范畴。感时邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表现为发热，呛咳，咽痛，日久热毒内生化火入里，正邪相争，痰热互结，气滞血瘀而出现瘰疬；亦可迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，而出现皮疹，紫癜，血尿等。若气血不足，运行受阻，则因血瘀而肝脾肿大。本病病因多为温疫时邪外感，以热、毒、瘀为主要病理特点。温疫邪毒入侵，极易化热化火，邪毒滞留经络，热灼津液成痰，邪毒客于血脉肌肤，气血凝滞形成瘀。痰热互结，积于少阳经络，发为痰核（故见浅表淋巴结肿大）。积瘀互结日久渐成肿块，难于消散，导致积聚（肝脾肿大）。

【病案举例】

患者，女，34岁。高热、头痛已8天，经头孢曲松、氟美松等治疗，高热不退。诊时见精神倦息，发热，体温波动在39~40℃之间，恶寒无汗，头痛腰酸，双侧耳后、左侧颈部及腋下淋巴结肿大，有触痛，质地中等，活动度中等，舌质红，苔黄腻，脉细数。查血：白细胞计数5.78×10/L，中性粒细胞占85%，淋巴细胞占15%，周围血象见异型不规则淋巴细胞、幼稚淋巴细胞及空泡中毒淋巴细胞；骨髓检查：粒系呈中毒改变，异型淋巴细胞占1.5%，除外骨髓异常增生性疾病，嗜异性凝集试验阳性。诊为：传染性单核细胞增多症。

证属温病，热毒在气分，治拟清气分热毒，方用五味消毒饮合白虎汤加减：银花20g，生石膏（先煎）、野菊花、蒲公英各30g，紫花地丁、紫背天葵各15g，肥知母、生甘草各10g水煎服。第二天体温降至38℃以下，4天后体温降至正常。又以五味消毒饮加软坚散结之品续服15剂，肿大淋巴结消散，复查血常规正常，痊愈出院40。