庄礼兴教授治疗失眠症取穴和用药规律分析

目的:本研究以回顾性方式,运用数据挖掘技术对广东省名中医庄礼兴教授治疗失眠症的临床病例进行梳理,分别总结其对于治疗失眠症的处方用药规律及以针灸治疗失眠症的穴位选用规律的经验,用以指导临床发展和传承。方法:分两部分收集研究材料:一、导出过去10年庄礼兴教授于收录病案的处方,筛选出诊断为失眠症的内服处方中药;二、以笔记及病例拍照等方式收集2018年9月份至2019年12月份,庄礼兴教授治疗失眠病案的针灸处方信息;采用Excel表格分别建立中药处方和针灸处方数据库,进行规范化处理;使用IBM SPSS Statistics 23.0及SPSS Modeler 18.0软件分别进行系统性分析穴位使用频率、穴位关联规则、穴位选用系统聚类、用药频率、用药关联规则、用药系统聚类等,对分析结果进一步讨论,总结庄礼兴教授临床治疗失眠症的处方用药规律和针灸治疗失眠的取穴规律。结果:纳入针灸处方的病例共32例,针刺穴位处方48条,涉及16个穴位(包括:经外奇穴1个、特定穴位组合1个、八脉交会穴2个、靳三针经验穴1组、头穴线2个),涵盖10条经脉,包含有耳穴压籽处方占25条,涉及耳穴12个。纳入使用中药处方的病例共126例,中药处方215条,涉及161味中药,平均每条处方使用10.5味中药。针灸处方中男性占28.1%女性占71.9%,25岁至75岁,平均年龄44.6岁;中药处方中男性占32.5%女性占67.5%,21岁至77岁,平均年龄45.3岁。穴位分析结果:①针刺穴位使用总频次653次,首8个穴位为四神针(89)、神庭(89次)、申脉(89次)、照海(89次)、印堂(88次)、三阴交(83次)、四关(64次)、神门(18次)。②穴位系统聚类分析结果:第一类:申脉、神庭、印堂、照海、四神针。第二类:三阴交、四关。第三类:丰隆、足三里、神门、头皮。③药物关联分析:支持度100%及置信度达87.5%-97.917%有五对组合:印堂-四神针、神庭-四神针、申脉-四神针、照海-四神针、三阴交-四神针。④耳穴压籽穴位使用总频次为274次,首9个穴位顺次为交感(48次)、耳神门(42次)、心(39次)、缘中(35次)、肝(30次)、肾(28次)、脾(17次)、内分泌(10次)、胃(10次),使用8次及以下是皮质下、大肠及凤溪。⑤经脉使用频次分析结果:督脉179次、足太阳膀胱经178次、足少阴肾经91次、足太阴脾经83次、手阳明大肠经66次、足厥阴肝经64次、手少阴心经18次、足阳明胃经15次、足少阳胆经和手厥阴心包经使用次数为2次。中药分析结果:①使用总频次2253次,首12味药为炒酸枣仁(145次)、炙甘草(137次)、茯苓(126次)、白芍(125次)、合欢皮(95次)、法半夏(87次)、柴胡(81次)、陈皮(80次)、素馨花(80次)、竹茹(68次)、首乌藤(67次)、甘草(66次)。②首12味药聚类分析结果:第一类:法半夏、陈皮、竹茹、甘草和首乌藤,为燥湿化痰、清热除烦、疏肝理气药物。第二类:炙甘草、炒酸枣仁和茯苓,为补脾化湿和宁心安神药物。第三类:柴胡、素馨花、合欢皮和白芍,为疏肝解郁、滋阴安神、宁心和血药物。③药物关联分析:达80%有四对组合:炒酸枣仁-合欢皮、炒酸枣仁-素馨、法半夏-陈皮、炒酸枣仁-白芍+茯苓。④首12味药归经百分比:心经和肺经各20.6%、肝经和脾各17.6%、胃经11.8%、胆经8.8%、肾经2.9%。结论:从研究的结果显示,庄礼兴教授治疗失眠的门诊女性患者占约七成,平均年龄44-45岁;在针灸处方上,选用穴位精简,以调神针法为主治方向,主取督脉用以调神,取四神针、神庭、申脉、照海、印堂为治疗失眠症的必用穴;以督脉及足太阳膀胱经使用频率最高,其次为足少阴肾经、足太阴脾经、手阳明大肠经、足厥阴肝经;而足阳明胃经和手少阴心经的选用比例较少;针灸处方中,加配耳穴压籽治疗占52%。在中药选用方面,以宁心安神、活血化瘀、祛痰、理气、养肝柔肝为主,重镇安神药使用频率较少。选用最多的

药对为炒酸枣仁和合欢皮,炒酸枣仁和素馨花,半夏和陈皮,白芍和茯苓。从药物归经频次分析,庄礼兴教授对于失眠症的治疗以从治心、治肝、治脾为要。...