宣阳汤济阴汤配合治疗肾炎心衰前列腺增生肾病综合征及各种水肿

​【来源】《医学衷中参西录·医方治癃闭方》。

【组成】野台参四钱威灵仙钱半麦冬六钱，带心地肤子一钱

【用法】水煎服。



【作用与功效】补气宣通。

【主治适应症】阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利。

【方解与方论】本证因气虚不化所致，故用人参、麦冬补气宣阳、养阴润肺，威灵仙、地肤子宣通渗利。

张锡纯云：以人参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导药，名之曰宣阳汤。

【医案精选】

1.慢性肾炎冯某某，男，25岁，未婚，农民。全身浮肿2月余。经草药治疗，效果不佳。于1980年7月29日收人中医科住院。症见腰酸腿软，以左侧为甚，头晕目眩，形寒肢冷，全身浮肿，下肢为显，皮肤按之陷指，小便短赤，余沥不尽，口干燥，大便干结，舌苔淡白，脉细数无力。小便常规：蛋白(++++)，白血球0~2，颗粒管型2~3。血非蛋白氮48.5mg/100ml。西医诊断为慢性肾炎。中医诊断为水肿病，属肾阴阳俱虚型。遂投以济阴汤3剂，继进宣阳汤3剂，轮流各服6剂，宣阳汤由野台参12g，威灵仙4.5g，麦冬18g，地肤子3g组成。济阴汤由怀熟地30g，生龟板15g，生杭芍15g，地肤子3g组成。腰痛畏冷己除，小便渐畅，其余症状减轻，尿常规正

常，按原法继续轮流各服6剂，诸症消失，尿常规正常，非蛋白氮21.6mg/100ml，共治疗1月痊愈出院。[林少玉.宣阳汤和济阴汤治疗肾性水肿.四川中医，1984，(4)：54]。

2.慢性肾盂肾炎患者义某某，女，38岁，已婚，工人。1年前腰痛，面部浮肿，小溲短频，经县医院诊断为慢性肾盂肾炎。虽经中西药治疗，仍反复发作。于1980年10月7日收入中医科住院治疗。症见面色白，气短懒言，头眩自汗，形寒肢冷，面部浮肿，腰酸腿软，小溲日解数十次，但每次量极少，舌苔薄白，脉细数无力。小便常规：蛋白(-)，红细胞(++)。辨证为肾阴虚。遂投以济生肾气丸化裁为汤剂，治疗半月余，疗效不显。再投以济阴汤3剂，服完后继进宣阳汤3剂。面部浮肿消失，小便正常，精神好转，腰痛减轻，小便常规化验正常。守方继进，轮流各服12剂，痊愈出院。随访半年，未见复发。[林少玉.宣阳汤和济阴汤治疗肾性水肿.四川中医，1984，(4)：54]。

3.顽固性心衰王某，男，72岁，喘憋，不能平卧1月余，加重1周。患者1月前因喘憋不能平卧，双下肢高度浮肿，在个体诊所治疗10余天略减轻，1周前仍端坐呼吸，双下肢浮肿逐渐加重，咳白黏痰，为进一步诊治收入院。既往糖尿病10余年，发现糖尿病肾病2年，慢性肾功能不全1年，房颤，痛风史。体检：贫血貌，左下肺湿啰音，心界向左扩大，心率98次/分，心律绝对不齐，强弱不等，腹软，肝大，肋下三指，质硬，双下肢高度浮肿，舌淡胖苔白腻，脉滑数。实验室检查：肾功能BUN：16.2mmol/L，Cr：208wmol/L，Glu：8.6mmol/L， K：4.2mmol/L， 尿蛋白(++) ； 血常规：WBC 6.12×109/L， N 0.87， Hb 8.2g/dl， PLT162x 10'/L； 胸片示：左肺感染。中医诊断：喘证(心肺气虚)；水肿(气阴两虚)。西医诊断：慢性心力衰竭；冠心病，房颤；高血压病且期；糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全；肾性贫血；肺感染。入院第一周，予常规强心、利尿、扩血管、抗炎、对症治疗，静脉点滴硝酸甘油、呋塞米，中药参芪地黄汤和葶苈大枣泻肺汤合方治疗，每日尿量未超过1000ml，仍端坐呼吸，浮肿同前。更改方药：维持原西药用量不变。中药改济阴汤加减：熟地30g，生龟板15g，生杭芍15g，地肤子3g，阿胶20g，茯苓15g，山药30g，3剂。喘憋好转，可平卧人睡，下肢浮肿减轻， BP 140/70mmHg。尿量约2000ml。再予宣阳汤加减：威灵仙6g，红参15g，麦冬20g，地肤子3g，茯苓15g，桂枝10g，3剂，患者双下肢肿已基本消退，留有双踝骨微肿，按之凹陷不起，配合中药宣阳汤、济阴汤3剂，交替服用。1周后下肢水肿已完全消退，双肺清，减利尿剂为口服，体重由76kg减为66kg，巩固1个月后出院。门诊治疗，浮肿一直未反复。[姬怀鹏，贾国敏.宣阳汤、济阴汤治疗顽固性心衰水肿体会.内蒙古中医药，2010，(22)：19]。

4.前列腺增生陈某，男，68岁，因排尿不畅，夜尿每夜3~4次，尿线细3年， 近日加重住入某医院， B超检查两肾轻度积水， 前列腺约5.13cmx4.19cmx5cm， 两侧叶增生明显， 膀胱残余尿量约780ml。尿常规白细胞(+)、红细胞(+)，前列腺指检肿大如鸽卵，中央沟消失，质中，人院诊断：①急性尿潴留；②前列腺增生症。经中西药多法治疗及导尿未见明显疗效，建议手术，患者拒绝手术，急邀笔者诊治，刻诊：排尿滴沥，淋漓不畅，尿频量少，尿线细，伴大便干燥3日未解，下腹已有胀痛，神疲懒言，纳少，舌淡苔白脉细，证属肾阳虚损，寒结水道并气虚血瘀，三焦气化失常，仿朱师之法投宣阳温通汤原方[生黄芪30g，刘寄奴、淫羊藿各20g，麦冬、威灵仙、炒川椒目(捣碎)各15g，地肤子、炒小茴各6g]，水煎服，另嘱每日用芒硝100g，滚开水冲泡300ml左右，掺入生半夏醋浸液(事先备好)，用8层纱布蘸敷关元穴，干后再蘸，内外合治用药后1小时即见排尿增加，5小时后大便通畅，3剂后排尿困难消失，再投原方5剂以巩固疗效。停内服药继投朱师创制之益肾蠲痹丸配合芒硝半夏液外治之法，每日晚上外敷1~2次，3个月后，B超复查，前列腺增生消失。追访3年无复发。[邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春用锡纯治癃闭方治疗前列腺增生症选析.辽宁中医杂志，2002，29(9)：521-522]。

【临床应用】

原发性肾病综合征总有效率为97.4%。济阴汤：熟地20g，白芍15g，龟板30g，地肤子15g，加牛膝15g，枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子12g，益母草20g，土茯苓15g，猪苓12g，茯苓20g，泽泻12g。宜阳汤：党参15g，麦冬15g，威灵仙12g，地肤子15g，加巴戟天12g，淫羊藿15g，山茱萸15g，山药15g，生黄芪30g，焦白术15g，猪苓12g，茯苓20g，泽泻12g。服法：先服加味济阴汤3剂，继服加味宣阳汤3剂，再服加味济阴汤3剂。9剂为1疗程。服药后水肿明显减轻者减少猪苓、泽泻用量，有感染者加银花20g，板蓝根30g，蒲公英20g。[靳耀生，许秋月，谢全社.济阴汤宣阳汤加味治疗原发性肾病综合征.中国误诊学杂志，2001，1(12)：1817-1818]。

【临证提要】本方有补气养阴宣通渗利之功，主治癃闭。现代临床常用于顽固性心衰水肿、肾病综合征等。若阳虚重者加巴戟天、淫羊藿，气虚重者加生黄芪、山药、白术。水肿较重加猪苓、泽泻、茯苓加强其利水渗湿的功效。

朱良春治疗前列腺增生症，以宣阳汤和温通汤合方组成宣阳温通汤，方中加人生黄芪、刘寄奴、淫羊藿等以增强本方补气温阳活血之力，用于肾阳虚损，寒结水道或气虚湿阻，气虚血瘀致三焦气化失常，小便不通。