王焕禄老师学术思想与临床经验总结及宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床研究

王焕禄老师乃第四批全国名老中医药专家学术继承导师,男,76岁,北京市展览路医院主任医师,著名中医内科专家。本研究通过挖掘王焕禄老师学术思想的渊源,剖析其学术脉络和学术思想的形成；通过梳理王焕禄老师的主要学术观点,整理、研究王焕禄老师的主要学术思想；通过分析王焕禄老师对痹证、脾胃病、咳嗽、百合病、血瘀证、痤疮、子宫肌瘤、小儿厌食症的临床诊疗策略,遣方用药特点,总结其独特的临床诊疗经验；通过对王焕禄老师宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床研究,探讨宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。 王焕禄老师学术思想渊源及各家学说：王焕禄老师1936年出生于河北涞水,其父王樹棠为当地名医悬壶乡里,1944年迁徙京城行医。王焕禄老师受家庭影响,幼年就接触中医,除正常学业外,其余所有时间均随父识药辨病出诊理证,后子承父业,至今悬壶近六十载,博采众长,融古纳今,屡起沉疴,享誉一方。王焕禄老师临证注重脾胃,强调未病养护脾胃防病延年,既病调护脾胃防变促愈,源于其幼承岐黄,精研《黄帝内经》,《伤寒论》养护脾胃养生延年的论述,《伤寒论》中体现脾胃在人体发病和辨证论治中的重要作用,其重视脾胃,保护胃气的观点,是王焕禄老师日后注重脾胃学术思想的渊源所在。王焕禄老师承父崇尚温病学理论,对其影响颇大,特别是温病学湿热理论,成为王焕禄老师日后注重湿热学术思想的渊源所在。 王焕禄老师学术思想和临床经验的整理与研究：王焕禄老师精勤博览,灵活创新,处方用药师古而不泥古,强调四诊合参,尤重察舌辨脉。对痹证的辨治,认为正气不足,气血失调是其内因,风寒湿热阻滞经络是其外因；寒痹固然可见,但热痹居多,特别是湿热之邪搏结于经络、筋脉及关节,致气血运行不畅,经络不通是病机之关键；治疗中对湿热并重者,清热利湿并举；对热邪偏重者,侧重清热解毒；对寒邪偏重者,注意散寒通脉、扶正除邪法的投入；由于本病多累及筋骨关节,故王焕禄老师在治疗中均特别注重搜风通络法的使用。在脾胃病治疗中王老师用药不拘泥于补法,强调补中兼通。临证中脾胃湿热证型明显高于其它,在清热化湿过程当中,王老师尤重祛湿理气,选用清热利湿药治疗胆汁反流性胃炎,认为胃十二指肠糜烂、溃疡大多与胃酸分泌过多有关,可用制酸中药。对慢性脾胃病,喜用活血化瘀法。认为脾胃病日久,多虚多瘀,用活血化瘀法治疗,可使局部气血运行调畅,有助胃粘膜修复,提高疗效,常用组合有红藤、三棱、莪术、三七粉。咳嗽辨治中,辨外邪依据六淫属性,辨证候参合体质因素,论治疗强调驱邪为主,选方药考虑病证结合。王老认为“百合病”多属正虚邪恋,阴阳失调,既不任攻伐,又虚不受补用药失当,往往吐利毕至,因此选方用药,应以调和阴阳,补虚不碍邪,去邪不伤正为基本原则,以甘润、甘平、甘淡为治疗法。常用百合为主药,以百合地黄汤为主方,故其治疗可在专方基础上,随证施治,以期不离不泛。王老师认为血瘀既是病变结果,又是进一步引起其他疾病的原因,其涉及范围相当广泛。而在辨证的前提下采取活血化瘀治疗,常能取得出奇制胜的疗效。活血化瘀法是一种祛邪的方法,过于峻猛易耗气伤血,损正气。总结王老师的病案,体会到治疗血瘀证时要辨虚实,再采取不同的治疗方法。痤疮早期,治疗重点在上焦,以清肺热凉血为主,可以使用凉血解毒药物,如生地、地骨皮、银花、蒲公英。痤疮后期,治疗要以调养肝肾为主,可用旱莲草、女贞子、何首乌、知母、黄柏等药物。小儿厌食症临床大多医者多从脾胃、肝脾着手辨治,而王焕禄老师经过多年的临床实践发现,脾肾在小儿厌食症发病病机中起着非常关键的作用,这与小儿“脾常不足,肾常虚”的生理特点密切相关；治疗上,王焕禄老师以健脾益肾为法,用自拟验方结合患儿兼热、兼湿、兼食、兼肝郁、兼阴虚的不同,随证加减用药,临床效果十分显著。 宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床研究：根据中医基本理论,结合临床研究,观察宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效以期对类风湿关节炎的治疗提供新的思路。从我院门诊患者中选取46例符合西医诊断标准及中医辨证标准的湿热痹阻型类风湿关节炎患者随机分为两组,治疗组30例,对照组16治疗组用宣痹通络汤治疗,对照组给予非甾体抗炎药,两组疗程均为8周。疗程结束后做安全性及疗效性检查。对治疗后的疾病疗效、证候疗效、症状体征改善情况等方面进行分析发现,治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率62.51%,治疗组优于对照组。在改善关节肿胀程度及数目、压痛程度及数目、关节屈伸不利治疗组优于对照组。研究结果表明,宣痹通络汤是治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的有效疗法,具有改善患者的临床症状体征,降低血沉及C反应蛋白,缓解病情等作用。 王老认为临证所见痹症,湿热痹多于寒痹。王老临证遵古而不泥古,注重湿热痹的辨证。治疗中注重清热利湿,方组中清热利湿通络药物,除其传统认识到的功能外,对类风湿性关节炎似有特定效用,可能与其具有抗病毒的作用有关。经过长期临床摸索,王老总结出治疗湿热痹的经验方宣痹通络汤,效果显著。通过研修,我认识到治疗湿热痹除了注重清热利湿,同时也要重视痰瘀的治疗。由于湿性粘腻,阻滞气机,影响津液输布,结而为痰,阻滞经脉,痹证如因湿邪而致成痰瘀,则更缠绵难愈。痰瘀皆为有形实邪,留滞于肌肉关节,阻滞血脉,局部失养,可见关节痛肿,僵硬变形,屈伸受限。

我在老师治疗湿热痹基础上,加用活血化瘀,祛痰通络法,如香附、没药、五灵脂、地龙以理气活血,化瘀通络,二陈汤以燥湿化痰,若痰留关节,用白僵蚕、胆南星、白芥子以涤痰通络。用活血化瘀,祛痰通络法治疗湿热痹,提高了疗效,还将进一步研究观察总结。 本研究整理了跟随国家级名老中医王焕禄老师师承学习的收获,为后生学习传承王焕禄老中医的学术思想和临床经验提供了宝贵资料,同时对继承、发掘、整理、提高、繁荣祖国中医药学,有特别重要的意义。 目的：根据中医基本理论，结合临床研究，观察宣痹通络汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效，以期对类风湿关节炎提供新的治疗思路。 方法：从我院门诊病人中选取46 l例符合西医诊断标准和中医辨证标准的湿热痹阻型类风湿关节炎患者，随机分为两组，治疗组30例，对照组16例． 治疗组给予宣痹通络汤治疗，水煎2次，共取汁400ml，早晚2次餐后分服，每服6天，停服1天。对照组予非甾体抗炎药：双氯芬酸钠肠溶片5mg，每日3次，餐后服。对确诊病人详细问病史，详细查体，填写观察表，疗程结束后做安全性及疗效性检查：(1)疾病疗效观测；(2)相关症状体征：关节压痛数目、关节肿胀数目(以28个关节计数：10个近端指间关节，1 0个掌指关节，2个腕关节，2个肘关节，2个肩关节，2个膝关节)、关节疼痛程度；(3)中医证候观测：关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节压痛程度、晨僵时间、关节屈伸度等症状；(4)实验室检查：以RF、血沉、c．反应蛋白作为观测指标。 统计分析采用SPSSl6．0统计分析软件进行计算。两组疾病疗效、中医证候疗效比较用秩和检验，总有效率比较用x’检验。单项临床症状体征及实验室检查指标，组间比较用成组t检验，组内治疗前后比较用配对t检验。 结果：将46例类风湿关节炎患者随机分成宣痹通络汤治疗组(30例)及解热镇痛剂对照组(1 6例)，对治疗后的疾病疗效、证候疗效、症状体征改善情况等方面进行分析发现，治疗组达到ACR7 O标准3例，达到ACR50标准1 5例，达到ACR2 0标准11例，总有效率96．67％，对照组无达到ACR7 0标准病例，无达到ACR50标准，达到ACRZ0标准1 0例，总有效率62．51％，治疗组优于对照组(P<0．05)。证候疗效方面，治疗组临床治愈3例，显效1 6例，有效1 0例，无效1例，总有效率9 6．6 7％，对照组临床控制0例，显效0例，有效7例，无效9例，总有效率5 6．2 5％，治疗组优于对照组(P