乙肝病毒检测阴性，就代表没问题了吗？
邵国辉
山东省济宁市公共卫生医疗中心病区主任，副主任医师，中国民族中医药协会肝病分会委员，山东省中西医结合医师分会肝病学专家委员会委员，山东省中西医结合学会传染病、肝病专业委员会委员，济宁医学院兼职副教授。“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝病咨询专家。从事传染病防治工作20余年，在常见传染病的临床诊疗方面，经验丰富。特别在重型肝炎、肝衰竭及中西医结合防治肝纤维化方面有独到见解。发表中华系列及国家级核心期刊论文10余篇，主持完成抗HBV治疗及防治肝硬化相关市级科研课题2项。
HBV感染者和慢乙肝病人都知道要定期检测肝功、HBV DNA等，特别是在进行抗HBV治疗的病友，应该定期检测HBV DNA以判断疗效及是否耐药。对准备停药的慢乙肝患者来说，HBV DNA更是重要指标。
我今天要说的是：HBV DNA检测一般来说有普通的检测方法和高灵敏的检测，二者大致区别给各位表一表。
举个例子哈，小张HBV DNA实际定量在500IU/ml甚至1000IU/ml以上，但由于国产普通HBV DNA检测灵敏度不够，而且煮沸法可能丢失部分核酸，结果可能就是阴性，但是高灵敏HBV DNA检测是阳性结果。不过高灵敏HBV DNA检测还没有在所有医院得到普及应用。
您知道啥时候必须做高灵敏HBV DNA检测吗？
我早就关注这个问题了
以下情况建议必须使用
高灵敏HBV DNA检测
A
A、开始用药时，特别是普通HBV DNA检测长期阴性者一定要做高灵敏检测。
小张，40岁，小三阳十多年，ALT偶有轻度升高，但是在当地每年查体HBV DNA均为阴性（小于1000IU/ml），所以一直未用抗HBV药物。前年查肝脏硬度值竟然在11.7kpa，来我们医院就诊，我建议查高灵敏HBV DNA，其结果是1130IU/ml。在我的建议下，小张很快的用上了抗HBV药物。
B
B、庄辉教授多次指出，按各种指南判断停药指征时，应强调使用高灵敏HBV DNA检测。欧洲肝病学会慢乙肝临床管理指南意见指出，慢性乙型肝炎抗病毒治疗应将HBV DNA降至尽可能低的浓度，理想是低于实时定量PCR法（灵敏度10-15IU/ml）的最低检出限。
C
C、判断干扰素或者核苷（酸）类似物抗HBV疗效时要用高灵敏的HBV DNA检测。王某是我在肝胆相照平台上随访的患者，长期在外地工作，应用恩替卡韦2年多，ALT总是在正常值与100u/L之间徘徊，检测普通HBV DNA阴性（小于500IU/ml），我建议其检测高灵敏度HBV DNA，结果是7.36E+02IU/ml。改用富马酸替诺褔韦后检测高灵敏度HBV DNA，结果低于30IU/ml，之后肝功能恢复正常。
D
D、如果患者能方便的进行高灵敏HBV DNA检测，而且不差这点钱的话，任何情况都是做灵敏度高的检测为好。
当然，一些暂时不建议用药的高病毒载量HBV感染者定期复查，一般的HBV DNA检测是没问题的，因为他们更加关注的是肝功能和肝纤维化指标。