冠心病和阿司匹林的点点滴滴——阿司匹林的10大疑问
心血管疾病已经一跃超过肿瘤，成为危及我们生命健康的头号杀手，冠心病更是心血管疾病的重中之重，目前我国患冠心病的人群高达1100万，这一数字还在增长，所以，预防和治疗冠心病任务艰巨。
说到冠心病预防和治疗的最基础用药，不得不提到最基础的用药——阿司匹林！
关于阿司匹林我们有着各种各样的疑问...今天就用一篇文章，汇总这些问题，一一作答，以后再有关于阿司匹林的问题，打开一看，一目了然：
我们一起来解读最常见的十个问题：
第一、 冠心病为什么要服用阿司匹林？
冠心病是因为心脏血管内部长期垃圾堆积，斑块形成导致，斑块如果破裂就会形成血栓，堵死血管，发生急性心肌梗死，危及生命。阿司匹林具有抗血小板的作用，也就是预防这种血栓形成，所以冠心病要服用阿司匹林。
我们再来看看数据：不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。
第二、 哪些人必须服用阿司匹林？
因为我们讲的是冠心病专题，所以不谈阿司匹林别的适应人群，就冠心病领域，如果是急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、不稳定心绞痛、劳力性心绞痛、冠脉CTA或造影检查提示冠脉狭窄的患者都必须服用阿司匹林。
换句话说，只要确诊冠心病就必须服用阿司匹林，那为什么王医生还提出这个问题呢？因为现实生活中，好多人被诊断为冠心病，但从来不服阿司匹林，要么是假冠心病，要么就是医生有病。我们不能轻易诊断冠心病，如果诊断了就需要服用阿司匹林，更不能根据一份心电图的“心肌缺血”就诊断冠心病，这个帽子戴上了就不好摘掉。
指南提出：
50~69岁，未来10年心脑血管病风险≥10%，建议服用小剂量阿司匹林预防心脑血管病；
＜50岁和≥70岁每天服用阿司匹林预防心脑血管病的证据不足。
这里面有两点需要注意，一是“一级预防”；二是“证据不足”。
解读一下：
1. 如果已经70岁了，可是没有任何心脑血管病，也还没有服用过阿司匹林，再开始服用阿司匹林预防心脑血管病的风险与利益比还不清楚，并不推荐70岁以上的人开始服用。
2. 如果之前就有服用阿司匹林的适应征，而且已经在服用阿司匹林，那么，就应该继续服用。
3.如果已经有了缺血性心脑血管病，没有服用阿司匹林的禁忌症，那么都应该服用阿司匹林预防复发，70岁以上也一样。目前还没有另外的推荐。
第三、 阿司匹林什么时间服用好？
早晨、晚上都可以，餐前餐后剂型决定。
一般认为早上 6:00-10:00，血压、心率水平高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的早晨服用。
还有观点认为，由于夜间人体活动少，血流减慢，血小板易于聚集，所以晚间服药可能会起到更好的疗效。
目前没有定论，建议根据个人服药习惯，早晚服用均可。
餐前服用还是餐后服用是由阿司匹林的剂型决定的，阿司匹林目前分阿司匹林肠溶片和阿司匹林平片：如果是阿司匹林肠溶片，记住是空腹服用，阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。空腹吃，利于胃部排空，减少对胃的刺激和损伤。阿司匹林普通片应该餐后服用，减少对胃的刺激。
所以，阿司匹林肠溶片空腹服用；阿司匹林平片餐后服用。
欧洲人对60多万服用阿司匹林的人的追踪研究发现，停用阿司匹林，心梗风险增加了大约37%。早一些的研究也发现，停用阿司匹林4周内，脑梗风险比正常情况增加了3倍，平均停用阿司匹林后发生脑梗的时间是9天。
可以隔一天吃一次吗？也不行，因为每天人体都有约10%的新生血小板，需要服用阿司匹林继续抑制新生血小板的聚集，理论和实践铁一般的证据，证明阿司匹林不能吃吃停停。
第五、 忘记服用阿司匹林怎么办？
因为阿司匹林一般需要长期服药，甚至终生服药，难免会有忘记服用、漏服的现象，首先我们建议养成定时服要的习惯，比如床头放着水和药，早起就服用了，这样一天也不用为此事操心。
但如果已经忘记服用了，可以晚上服一次，如果晚上忘了，可以早起服一次；如果24小时都忘了，那也没办法，已经忘了，下次记住即可.
不用太担心，我们每天更新的血小板是10%，起不了多大风浪。
目前的研究显示，阿司匹林50mg起效，但只有75~150mg抗血小板的作用最佳，且出血风险最低；所以长期服用阿司匹林的冠心病朋友：
拜阿司匹林100mg，即1片，一天一次，空腹服用；
阿司匹林片（25mg一片），服用3片，一天一次，肠溶片空腹服，普通片餐后服用；
对于急性心肌梗死、不稳定心绞痛等服用300mg，一般医生会亲自指导，待病情稳定后逐渐减量.
第七、 阿司匹林的副作用？
1. 最常见的胃肠道症状：胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。
2. 肾毒性：阿司匹林可以引起血尿氮及血清肌酐增高。
3. 血液系统损害：阿司匹林能够抑制血小板黏连，使凝血因子不易释出，因而延长出血时间。以上血液损伤可以表现为肢体瘀斑、牙龈出血、鼻出血等外在表现。
4. 过敏反应：千分之二左右的患者可能出现哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。一般把服用阿司匹林后出现呼吸困难的患者称之为阿司匹林哮喘。有的患者表现为阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，这往往与遗传和环境因素有关。
5. 药物性皮疹、听力损伤、涎腺肿大、习惯性和成瘾性等等。
第八、如何减少阿司匹林副作用？
虽然阿司匹林的副作用很多，但都相对少见，最常见的副作用就是消化道出血，为了减少阿司匹林造成消化道出血：
1. 服用阿司匹林前，一定要评估胃部情况，如果有明确的溃疡尽量不要服用，选择肠溶片，空腹服用。
2. 如遇急性心肌梗死，必须服用阿司匹林，又合并消化道溃疡，那建议质子泵抑制剂即XX拉唑与阿司匹林同时服用，起到既保护胃黏膜减少出血，又起到抗血小板作用。
3. 凡长期服用阿司匹林一定要养成观察大便颜色的习惯，颜色变黑一定尽早复查：便常规加潜血，血常规等排除消化道出血，慢性失血一般症状不典型，随着出血量的增加，可能会出现心跳快、乏力等症状。
4. 对于出现皮肤紫癜的朋友，可以查血常规及凝血，如无异常可以继续服用，注意减少磕磕碰碰等。
5. 定期复查：血常规、便常规、肝肾功。
6. 急性心肌梗死放了支架，又要服用阿司匹林＋氯吡格雷，又合并胃溃疡，那么也建议同时服用XX拉唑，但最好要有选择性。
第九、哪些人不能服用阿司匹林？
1. 有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时， 血友病或血小板减少症。
2. 溃疡病或腐蚀性胃炎；
3. 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者，该品偶见引起溶血性贫血；
4. 痛风（,该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留；
5. 肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；
6. 肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。
慎用情况
1. 有哮喘及其他过敏性反应时；
2. 对于甲亢危象而引起高热的病人慎用。
第十、要做手术怎么停阿司匹林？
冠心病服用阿司匹林期间，难免会遇到可能出现别的情况，需要外科手术的情况，一般我们建议术前7天左右。停用阿司匹林，停药后心血管的风险肯定增加，我们一般使用低分子肝素皮下注射暂时替代。
阿司匹林对于冠心病朋友来说，是基础用药，阿司匹林不是用来缓解心绞痛的，不是用来改善症状的，是用来预防血管进一步狭窄，预防心绞痛发作、预防心肌梗死的。
它是冠心病治疗的基石用药，经过了风雨考验，如今依然是冠心病的顶梁柱！