经方心裁（105）侯氏黑散：经后眉棱骨痛、术后头痛 -- 马氏妇科

 侯氏黑散

【原文】

侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》

【组成与用法】

菊花四十分  白术十分  细辛三分  茯苓三分  牡蛎三分  桔梗八分  防风十分  人参三分  矾石三分  黄芩五分  当归三分  干姜三分  芎藭三分  桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

【功效】补气血，疏风蠲痹。

【医案】

1．经后眉棱骨痛

初诊： 2005年12月26日。张某，29岁，因原发不孕6年多，于2005年6月3日开始就诊，妇科检查发现子宫偏小，三径之和10.2cm，右侧附件炎，输卵管碘油造影后发现左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，免疫学检查：抗透明带抗体阳性。末次月经12月22日来潮，经量中等，3天净，经后眉棱骨疼痛2天，嗳气。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：补气血，疏风清肝，利头目。

方剂：侯氏黑散加减。

菊花10g  白术10g  细辛5g  茯苓10g  牡蛎20g  桔梗5g  防风10g  党参12g  黄芩10g  当归6g  干姜5g  川芎6g  桂枝3g  蔓荆子10g  白芷10g  生白芍12g，5剂。

二诊：2005年12月31日。服药之后，眉棱骨疼痛即消失。

2．术后头痛

初诊：2005年10月19日。陈某，41岁，今年6月23日因左侧输卵管妊娠合并子宫肌瘤行子宫次切术、左侧附件切除术和右侧卵巢子宫内膜异位灶电灼术。近两个月头部空痛，浑身关节疼痛，手足麻痹，腰胀痛，咽干，目倦，纳便正常，夜寐佳。生育史：1-0-3-1，过去曾行输卵管结扎术。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体缺如，两侧附件压痛。

治法：补气血，益肝肾，驱风邪，利头目。

方剂：侯氏黑散加减。

菊花10g  白术10g  细辛5g  茯苓10g  牡蛎20g  桔梗5g  防风10g  党参12g  黄芩10g  当归6g  干姜5g  芎藭6g  桂枝3g  枸杞子15g  桑椹15g，5剂。

二诊：2005年11月9日。服药期间头痛好转，两手酸，舌脉如上。

中药守上方加羌活10g、独活10g，7剂。

三诊：2005年11月20日。头痛明显减轻，偶有微痛，左侧手酸痛减轻，目痛咽干，舌脉如上。

菊花10g  白术10g  细辛5g  茯苓10g  牡蛎20g  桔梗5g  防风10g  党参12g  黄芩10g  当归6g  干姜5g  川芎6g  桂枝3g  茺蔚子10g  羌活10g  天花粉15g，7剂。

四诊：2006年3月3日。经随访，上述症状均已消弥。

【按语】

对于此方之解，众说纷纭，而陈修园称“此方为逐风填窍之神剂，凡中风证初患未经变热者宜之。”此说最为中肯而明了。方中参苓术归芎补益气血，菊、防、桂、辛疏风解肌，黄芩清热于上，干姜散寒于中，桔梗轻清上行，牡蛎重镇下潜，矾石收敛除湿，全方是一张补益和疏解、清热和散寒、上行和下潜同组的方剂。此方的使用，大都属于风邪引起的在表在上的痹、痛、晕等症。《素问·六元正纪大论》说：“风病行于上”，侯氏黑散就是这样一张治疗头面疾病的方剂。

《素问·宣明五气》有“搏阳则为巅疾”之谓，意为邪搏于阳份便出现头部疾病。案1经后眉棱骨疼痛，经后之时，血海已虚，阴血不足，肝火上扰清空，故用侯氏黑散以补气血，疏风利头目，配伍蔓荆子、白芷、生白芍以清肝火，药后症状一举而愈。

案2为术后头痛，起因于左侧输卵管妊娠合并子宫肌瘤行子宫次切术、左侧附件切除术和右侧卵巢子宫内膜异位灶电灼术，术后正气已虚，风邪外干，故除头部空痛外，浑身关节疼痛，手足麻痹诸症蜂起。《素问·至真要大论》称“客者除之”，故用侯氏黑散以补气血，驱风邪，利头目，再用枸杞子、桑椹以补益肝肾，标本同治，诸疾向愈。