治咳嗽专家，认了！！方简理杂

临床过程中，总有一些病人领着好多好多的病人，他们在诊室外面用手指着里面坐诊的我窃窃私语。

“这个医生治咳嗽很灵”，其实一直在困扰着我。当时的我还是有点小理想的，希望可以挑战一些有难度的病种，结果因治咳嗽好而被传开，还是很失落的。

随着履历的增加，见识过各种悲欢离合、阴晴圆缺、生老病死，才明白更深层次的道理：大病小病都是病，只是折磨身体的程度不同而已。

故，将计就计，对咳嗽特别是顽固性的咳嗽追求也越来越高。

吃不好睡不好还恶心，咳的严重还会出现气胸、骨折、咯血，更尴尬的还有尿失禁等等。

明白您咳嗽了一两个月了，全力诊治却仍照旧

急性的咳嗽您也懂的，但是超过了8周了，拍片也没什么事，但您仍在咳嗽，是不是要好好分析一下了：

1，有无服用xx普利的高血压药？

2，既往有没有鼻炎、鼻窦炎、咽炎？

3，平时有没有返酸、胸闷火烧感？

找到了原因，该换的换，该停的停，治的方向变一变就解决了。

其实还有一个元凶，你我他都要知道的

导致慢性咳嗽的元凶叫咳嗽变异性哮喘（叫过敏性咳嗽更好理解），它可以在成人中占到1/3，在儿童中占到3/4。其实它的本质就是哮喘，积极按哮喘治疗就有效。

并非超过8周了我们才引起重视，而是提前就要打问号了。

治 疗 用 药 篇 （仅供医师参考）

治病用药永远是一场博弈，要综合考虑到位：吃药的目的是什么，利大于弊还是弊大于利，副作用的预见和提醒，联合用药是1+1大于2还是风险大于非联合用药，病症是否为人体的自我保护而需不需要去干预等等。

咳嗽治疗的思路总结：

1，对症治疗：有咳止咳，有痰化痰，类似于治标。

2，对因治疗：找准引起咳嗽的原因进行治疗原发病，类似于治本。

3，诊断性治疗：病因可能是它引起，采取一些方式去明确。如反流性食管炎导致的咳嗽，医生用了奥美拉唑肠溶片，食管炎好了咳嗽也好了。

4，经验性治疗：在无法找准咳嗽的原因时，根据自己的临床经验和心得，通过治疗解决问题。如在止咳化痰的基础上，联用一些抗过敏、解痉平喘的药物等。

5，管控性治疗：副作用相对较大或有成瘾性，但止咳效果强的药物，需要医生和患者综合考虑的。如肺癌晚期患者，尊重生命的尊严和活的有质量需要用的强力镇咳药，如阿片类药物、外周性镇咳药、镇静药及局部麻醉药雾化等。

临床总结了一些组合和小经验：

（病情千变万化，仅供临床参考）

1，复方甘草合剂+扑尔敏片+孟鲁司特钠片（可联合中药或雾化）

2，强力枇杷露+扑尔敏片+孟鲁司特钠片 （可联合中药或雾化）

3，复方甲氧那敏胶囊+孟鲁司特钠片 （可联合中药或雾化）

4，小剂量特布他林片+氨茶碱片+孟鲁司特钠 （消啰音，可联合中药）

5，特布他林+异丙托溴铵+布地奈德雾化液 雾化（漱口洗脸要交代）

6，布地奈德雾化液+肾上腺素针 （急性喉炎）

7，强力镇咳这类药：如莫吉司坦、苯丙哌林、苯佐那酯、那可丁、阿桔片、局部麻醉药雾化等，尽量选择在专科使用。

8，奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑的配合（考虑反流性食管炎）

9，考虑ACEI类引起的咳嗽，可以换成ARB类或其他，用点抗过敏的药即可。

10，咳嗽变异性哮喘按哮喘正规治疗。

最后附：很神奇的广谱止咳化痰止喘的草药一张：三子养亲汤+止嗽散

白芥子 莱菔子 紫苏子

陈皮 桔梗 前胡

百部 荆芥 甘草

紫菀 白前

麻黄

X5剂 代煎 一剂 一日两次