为什么有些重症肌无力治不好？这五点说透了！
为什么有些重症肌无力治不好？这五点说透了！
在临床中，我们有很多重症肌无力患者在服用中药后症状上完全治愈，或是显著改善，但是仍有部分患者无明显疗效，抑或再次复发，这也是我们在临床治疗上遇到的非常棘手的事。根据临床上这些患者的具体情况，我们也做了详细的分析，初步总结了几个可能影响中药疗效的因素，也希望对同
道们治疗重症肌无力提供参考和借鉴。
一、患者的依从性从很大程度上影响了中药疗效的发挥和治疗的进度
其中的因素也是多方面的。首先，很多患者对于这个疾病并没有正确的认识，症状的波动性和休息后可缓解，使得很多患者心存侥幸，忽略早期系统的治疗，而且很多人缺乏坚定的信念又急于求成，在服药的初始阶段未达到自己的预期效果，就放弃了治疗。在饶老的门诊中，很多患者只有在服用
西药效果差或是症状加重了才会来就诊，还有很多患者治疗了1个疗程（1个月）之后就放弃中医治疗了，这样就很容易使得病情缠绵、加重，影响治疗效果。
其次，有的患者并不是很相信中医，他们在中药疗效还未发挥时，就自行停药，或是转而选择西医学治疗，前文中已详细阐述过，对于服用了大剂量激素或是反复接受激素治疗的重症肌无力患者来说，其中药疗效见效更慢，且更难预期。
再次，很多患者经济水平低下，而重症肌无力这个疾病本身病程长，恢复慢又容易复发，这就意味着患者及其家庭要承担巨大的经济负担。
而且，近年来，随着国家对中医药的扶持和宣传力度加大，人们对自我健康保健意识的提高，中药市场的需求不断提高，中医药价格呈不断上涨趋势，对于服药周期长的患者来说，也确实是一笔很大的费用，这也进一步加剧了患者的经济压力，迫使他们断续服用中药，或是购买廉价中药，又或是干脆就放弃治疗，这都大大地影响了中药的治疗效果。还有一些患者，伴发焦虑抑郁状态，在治疗中配合度差，使得病情更加难治。
二、重症肌无力患者本身的调护也是一个重要的影响因素
很多患者在感冒、过度劳累、妊娠等因素下很容易引起免疫力下降，就是我们中医所说的正气亏虚，也会影响患者的治疗进程，有的人甚至会再次复发。在饶老治疗重症肌无力的过程中，遇到过很多中途感冒的患者。他们当中有的病情无明显变化，但大多数患者症状会加重，甚至出现新的重症肌
无力症状。在这种情况下，虽然饶老会兼顾扶正祛邪，但这些患者在服药后，往往会经历一个药效停滞的阶段，而后再慢慢恢复正常的治疗轨迹，从而影响整个疾病的治疗进展。在门诊中，我们也遇到过很多病情复发的患者。
其中，有一位魏姓重症肌无力眼肌型患者，临床治愈已经2 年了。但他平素酷爱长途骑行，坚信运动能强健体魄，然而，在一次长距离的旅行中就复发了重症肌无力，起初他只是单纯右眼睑下垂，继而又出现肢体乏力。该患者目前仍在治疗当中，虽然现在已无明显肢体乏力，但眼睑下垂的症状仍非常顽固。
还有上文提到过的一个行剖腹产正在哺育期的女性患者雷某。她是一个重症肌无力轻度全身型患者，临床治愈3 年，剖腹产再加上哺育幼儿的身心劳累而复发重症肌无力，经过治疗后虽已无明显症状，但从这些患者中不难发现，不管是中医治疗还是现代医学治疗，要想取得好的治疗效果，巩固既得成果，正确的疾病调护是非常至关重要的。对于重症肌无力患者而言，应树立“ 未病先防”“ 既病防变”“ 病愈防复”的养生观念，养成合理的生活习惯，顺应自然，有节制、有规律的饮食、起居、运动，调畅情志，怡情养性，尽量做到“ 形神合一”，如此养生固本，培育正气，方能不断提高机体的抗邪能力，达到真正的阴阳平衡。
三、胸腺异常往往是影响重症肌无力疾病预后的重要因素
尽管有报道表明胸腺异常和重症肌无力病情严重程度无明显关系，但在临床中伴有胸腺异常，如胸腺增生、胸腺瘤的患者，在治疗上常常不尽如人意。有些胸腺异常的患者在行胸腺切除术后，其重症肌无力症状可以暂时缓解、减轻，但有的患者其临床症状无明显变化，有的人症状反而加重，甚者
出现重症肌无力危象，特别是胸腺瘤病理提示恶性的患者，这些患者大多要长期服用激素、免疫抑制剂等药物。在服用中药的基础上，也很难取得好的治疗效果。在饶老的门诊中就有一个行胸腺瘤切除症状无明显改善的全身型重症肌无力患者，他已有10年病史，期间服用胆碱酯酶抑制剂，在免疫抑制剂联合中药的基础上，尚可维持基本的日常生活，后因其个人因素暂停了免疫抑制剂及中药治疗，继而出现症状加重，虽然目前恢复了治疗，但效果也很难预期。
四、病情重、病程长的患者治疗效果往往不尽如人意
有的患者临床症状重，如重症肌无力危象患者，虽然他们在经过现代医学治疗之后病情尚且稳定，但在临床治疗中发现，他们在服用中药治疗以后，症状虽有改善，但治疗周期根本无法预估，且很难减少激素或是免疫抑制剂等药物的治疗。还有一些病程长又失治误治的患者，他们有的人本身依从性就不高，再加上长期失于系统治疗，正气亏损十分严重，使得病情也就更加复杂，治疗起来非常棘手。
五、重症肌无力患者检测的抗体类型及滴度可能也是影响该病的因素
虽然目前有研究表明，AchR-Ab阳性与患者的临床症状无直接明显的关系，AchR-Ab的滴度也并不是患者严重程度的可靠指标，但是在临床诊疗中发现，有的未发现胸腺异常，AchR-Ab阳性且滴度越高的患者，他们在临床上肌肉无力的症状也越重，相对于AchR-Ab阴性且滴度低的患者来说，治疗效果也较差，治疗周期也更长。除此之外，抗MuSKAb抗体阳性的患者在临床中症状也普遍较重，治疗效果也不是很理想。
此外，对于合并自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、糖尿病等重症肌无力患者，其病情更为复杂多变，治疗上就更加棘手，给彻底治愈该病也带来了更多的困难。
目前，在门诊中有部分这样治疗效果差的患者，饶老也仍在进一步努力研究、探索的过程中。虽然这个过程可能会困难重重，道路也很漫长，但是，我们相信只要加强和患者的沟通，做好疾病健康教育，并且始终坚持从中医整体观念及辨病、辨证论治出发，掌握疾病及并发症的关键病机，做到知常达变，医者们一定会探索出一条行之有效的诊疗方案。治愈重症肌无力，未来可期。