师徒对话——月经后期 (2013-03-04 07:22:35)马氏妇科

(2013-03-04 07:22:35)胡慧娟

叶某，38岁。初诊：2012年11月6日。

停经49天。平素月经周期28-30天，量少，色红，无痛经，经行3-4天。末次月经：2012年9月18日，经行半月方净，量少，伴腰酸、乏力。月经至今未转，下腹胀，大便干结，呈羊屎状。尿HCG阴性。B超示：内膜10mm。舌淡红，苔薄白，脉细。证属气滞型，治拟理气行滞，活血调经。

方药：玄明粉（冲）10g  虎杖30g  川牛膝30g  益母草30g  茜草30g  透骨草30g  大腹皮15g，7剂。

二诊：2012年11月14日。

经未转，大便改善，乳胀3天。

方药：守上方加郁金20g、路路通20g，7剂。

三诊：2012年11月27日。

末次月经：11月18日-11月21日，量中。

方药：四物汤加桑椹15g、杞子15g、益母草12g、虎杖20g、元参12g，7剂。

【释疑解惑】

问：中医如何认识月经后期？

答：月经周期延后7d以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。一般认为需连续出现2个周期以上，若偶尔延后1次，不作月经后期论。月经后期始见于东汉末年张仲景所著《金匮要略》中，书中称其为“至期不来”，亦称为“经期错后”、“经迟”。《素问·上古天真论》云：“女子二七，而大癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……。”意指月经的产生或竭绝，都与“天癸”有关，而天癸由肾产生，肾主藏精为元气之根，肾气旺盛，天癸才能发挥作用，月经才能按时来潮。《傅青主女科》提到“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”。《林证指南医案》有“女子以肝为先天”之说。《 普济方·妇人诸疾门》中言：“妇人室女以肝气为主， 盖肝乃血之府库，肝既受病，经候衍期，或多或少，或闭断不通。”说明月经与肝的关系也密切。肝主疏泄、藏血，性喜条达而恶抑郁，有调节月经周期与血量的作用。肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，肝气调达则血脉畅，才会经候如常，肝气郁结则血脉失常，月经异常。

问：如何认识月经后期的病因病机？

答：月经后期的病因病机较为复杂，但总之无外虚、实。虚者多由水谷不化生精血，或产多乳众，失血耗血，脉道空虚而源竭，或先天禀赋不足，后天早婚多育，房劳损伤，致使命门火衰，脏腑失于濡养，气血生化迟滞，致精亏血少，冲任失充，血海不能按时满盈，故无血可下；实者多因经产之时，感受寒邪或过服寒凉，寒邪博于冲任， 血为寒凝，或素性抑郁，情志不遂，血为气滞，冲任不畅，或素体肥胖，痰湿内胜，或饮食失节，劳役过度，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，血为痰滞，致使冲任阻滞，胞脉不通，故血不得下，而使月经周期延长，经行延迟而错后。虚证治宜温经益气养血，实证治宜理气行滞活血。

问：本病该如何辩证？

答：患者气机郁结，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经后期，量少。肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹、乳房胀痛。气机郁滞，腑气不通，瘀热内结，故腹胀、大便干结。B超提示：内膜10mm，并伴有腹胀、乳胀等症提示冲任有满溢之兆，可以因势利导，用通下之法。

问：方中为何用玄明粉、大腹皮泻下消导之药？

答：玄明粉功能泻下通便，软坚，清火消肿。用玄明粉泻下之法可以直达冲任，激荡血海，决渎胞宫，随着大便通下，月经顺行，有势如破竹之感，高屋建瓴之势。大腹皮有消导滞气，畅通经隧，使经水流通，大有“一鼓作气”之效。

问：应用本方需注意什么？

答：应用本方时如果患者没有便秘的症状，当适可而止，以免过于泻下而出现津伤及阴的不良症状。

问：对于月经后期及闭经患者在经转之后，该如何治疗？

答：对于月经后期及闭经的治疗，一旦经转之后，就要针对病因进行调理。但总以调和血气，使归平顺，以达到“气血中和，万病不生”的目的。