方药中：小儿用药需谨慎，把握分寸很重要

传统育儿经

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赵肖帆选摘的方药中先生《医学承启集》中的一则小故事。这是一则悲伤的故事，方先生由此悟出了很多中医大道。今以此前车之鉴，为我们所有的中医人士敲敲警钟呀！

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一个悲伤的故事

我早年从陈逊斋先生学医时，一次，我的第一个孩子患病，此子平素脾胃很虚弱，经常伤食腹泻。这次又因食凉醪糟后，当天发热，伴腹泻及里急后重，状如痢疾。

乃自以葛根黄芩黄连汤并佐入消导之品与之，一剂后，热退，但精神转疲，腹泻如故。以为热退，似属佳兆。因再服一剂。不料小儿服药后精神益疲。

后延另一医为之诊治，认为痢疾无疑，以张洁古芍药汤，方中用及槟榔、木香之类，药后，非但未减，病情更甚，以致肛门下坠不已。无奈之中，乃请陈老先生为治。

陈老看后，认为脾阳衰败，以附子理中汤一剂，肛门下坠好转，精神转佳，腹泻次数亦减。乃再服一剂，但服后出现抽风，另医又以清热熄风法与之，服后未久，病儿死亡。

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庄在田先生的《福幼编》

为什么会出现上述情况？起初以葛根芩连汤一付热退，但为何腹泻不止呢？嗣后附子理中一剂见效，何故二剂又出现抽风呢？

开始心中并不了了，以后读庄在田先生《福幼编》后，心中始觉豁然。

《福幼编》指出：小儿脾胃素虚，不可循常法治之，乃至形成慢惊风时，必须顾及脾阳，温脾助胃时，又当虑其稚阴稚阳之体，勿使伤阴，否则变证多端。

其治法系“先用辛热冲开寒痰，再进温补，方为得法”，所用经验方为逐寒荡惊汤及加味理中地黄汤，先服逐寒荡惊汤，服后如症状略见稳定，即停服，另予加味理中地黄汤。

庄氏之意在于注意小儿体质易实易虚，故治疗原则为阴阳两补。如忽略一方，均可使相对一方受损而症情趋于严重。

逐寒荡惊汤即“冲开寒痰”之方；理中地黄汤为阴阳并补之剂。

根据庄在田先生所论联系前述小儿病情经过，此子素体脾胃虚弱，起初时连用削伐，致脾衰更重，热退而泻痢不止，前此热退属于脾阳衰败的表现并非佳兆；

以后用附子理中固属对症，但又不注意到中病则止，以致燥热伤阴，土败木贼，虚虚实实，在治疗上犯了原则性的错误，因而致此子病不救。

这是初学时的一个很大的教训！

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中医经典里的训诫

《素问·阴阳应象大论》谓；“阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒”，是说阴阳两方可随条件变化而转向相反的方面。

小儿稚阴稚阳之体，尤其易于转化，所以临证用药，绝不能顾此失彼。

《素问·至真要大论》谓：“……治其王气，是以反也。……久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”，也强调在治疗时，使用寒凉或温补之品，得中病即止，万勿使之太过，过则伤正，可以酿成大错。

任何药品，都具有寒热温凉之不同偏胜，即使参芪之辈，其性亦偏。使用稍久，可使其偏胜之气渐胜，倘不知掌握分寸，适可而止，那就容易伤津耗气，甚至引起严重后果。

古人在使用药物时，将药物分为大毒、常毒、小毒和无毒等四类。每种药物的使用，均不得过量。

所谓“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”。（《素问·五常政大论》）

所余宜注意饮食营养起居，留待正气自然恢复，认为过用反而要损伤正气、不利于患者疾病的恢复。

《伤寒论》之桂枝汤服法谓：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”；大承气汤服法谓：“得下余勿服”，这些均说明前贤对掌握分寸谨防伤正方面的重视。

如果临证中对此原则掌握得不好，则可贻误病机，甚则危及性命。