常见眩晕性疾病【转载】
常见眩晕性疾病
发表者：朱宁 1264人已读
引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：（1）脑血管性眩晕：出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显而以神经症状为主。脑血管性眩晕常见以下几种类型：
［1］迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞 ，也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。
2］延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：病因多为小脑后下动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻症状，吞咽困难、饮水呛、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Horner征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。
［3］椎基底动脉系统供血不全（vertebrobasilar insufficiency,VBI)或脑梗死：椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占 2／3，甚至单侧椎大孔极细小或缺如；二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅，亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急起的眩晕，约占80％－98％，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。
［4］锁骨下动脉盗血综合征 (subclavian steal syndrome)：多为左侧锁骨下动脉第1段闭塞，血液不能直接流入患侧椎动脉，而健侧椎动脉的血液部分流入患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉；当患侧上肢活动而需血量增加时，可出现椎基底动脉供血不全症状。检查可发现患侧上肢桡动脉搏动减弱；收缩期血压比健侧低3KPa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确诊有赖于血管造影。治疗以手术疗法为佳。
［5］颈动脉窦综合征（carotid sinus syndrome）：因颈动脉窦反射过敏所致。
［6］颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可经颈1～3神经后根、脊髓小脑束、网状小脑束、橄榄小脑束等传至小脑或前庭神核，产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑蒙、复视、弱视等，症状持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、理疗、按摩；适当应用血管扩张药、改善微循环药和维生素类等。
（2）内耳眩晕病（Meniere病）： 为眩晕的最常见病因之一，病因不明。其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力减退或耳聋。患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状。平衡障碍，发作期有短时间规律的水平眼震，开始快相向患侧，为刺激症状，数小时后快相向健侧，为破坏症状。眩晕持续时间较短，历时数十分或数小时自行缓解，也有长达数天者。常反复发作，听力损害随着发作增多而加重，至完全耳聋时眩晕发作也停止。
（3）颅内肿瘤性眩晕：桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。眩晕性质可分为真性或非真性，程度较轻。除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外，一般均为非发作性，病情呈缓慢进行性发展。引起眩晕常见的颅内肿瘤有：
［1］听神经瘤：是最常引起眩晕的肿瘤，开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感，旋转性眩晕少见。以后相继出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。检查可见眼震、同侧感音性耳聋、冷热反应消失，头颅X线摄片可见病侧内耳道扩大或有骨质破坏。
［2］脑干肿瘤：特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩晕和眼球震颤可为持续性，不伴有听力减退。
［3］小脑肿瘤：眩晕也较常见，并多伴有小脑性眼震和头痛。蚓部肿瘤有显著的平衡障碍、站立不稳和常向后倾倒。小脑半球肿瘤可伴有同侧肢体肌张力减低及共济失调。
［4］四脑室肿瘤或囊肿：患者多在某种头位时因肿瘤阻塞脑脊液通道而引起急性颅内压增高，出现突发性眩晕、头痛、呕吐，患者常取固定头位。以上各种肿瘤作头颅CT或MRI检查有助于确诊。
（4）内耳药物中毒性眩晕： 某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。链霉素硫酸盐主要损害前庭神经而引起眩晕；双氢链霉素对耳蜗损害较大，但也损害前庭神经。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一 般不剧烈，常伴有平衡障碍、耳鸣和听力减退等症状。发生内耳中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状可缓解。慢性中毒多在用药后2～4 周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重，多为摇摆不稳感或旋转性眩晕。
引起眩晕常见的药物中毒有：
［1］链霉素中毒：最常见，多先有口周麻木及四肢全身麻木感，可于用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐等症状，但较少见；大多数为慢相中毒损害，于用药后2～4周出现眩晕，病人感觉外物摇晃、摆 动，活动时加重，静止时减轻或消失，伴有平衡障碍，多无眼震，可伴有双侧感音性耳聋；眩晕恢复较慢。
［2］苯妥英钠中毒：侵犯小脑前庭系统，发生眩晕，有显著的眼震。
［3］水杨酸类及奎宁：可同时侵犯耳蜗及前庭系统，发生眩晕、耳鸣及听力减退，还可侵犯视神经，产生视力减退。治疗方法可用维生素B族、神经营养药和钙通道阻滞剂等；也可采用针灸、高压氧和理疗等。
（5）前庭神经元炎（vestibular neuronitis)病因尚不清楚，可能为病毒感染；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即核前部分）。本病多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。临床表现以眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多无耳鸣、耳聋，也有报告约30％病例有耳蜗症状；严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。本病治疗可参考Meniere病，并可加用激素。
（6）脑部感染疾病性眩晕：或称为感染性眩晕。迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起；有感染发热病史，急性、亚急性起病。引起眩晕常见的脑部感染性疾病有：
［1］迷路炎：起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼震、进行性耳聋、耳痛和发热等，或有中耳炎及鼓膜穿孔。其明显有感染症状可与Meniere病相鉴别。瘘管试验也有助于诊断，反复指压外耳道口数次，可诱发眩晕为（＋）表示有瘘管（穿孔）存在的可能。
［2］流行性眩晕：可能是病毒性脑炎的特殊类型，系脑干的病毒性感染，也有人认为是前庭神经元炎的流行。呈发作性小流行，临床症状酷似前庭神经元炎，突然发病，眩晕甚重。病前多有感染史，多无耳蜗症状，可伴有复视、眼睑下垂、面肌轻瘫等。脑脊液淋巴细胞轻度增高。病程呈自限性，6～9天恢复。
［3］桥小脑角蛛网膜炎：急性、亚急性起病，病程较长，有起伏，可缓解复发。表现眩晕、耳鸣及听力减退，后者较轻，还可侵犯三叉神经、面神经，或有共济失调。脑脊液正常，或蛋白－细胞轻度增高。
［4］小脑脓肿：病前有感染史，耳源性脓肿有中耳炎病史。有头痛、呕吐、脉缓等颅压高征象。发热，白细胞增高、脑脊液蛋白－细胞增高。眩晕、眼震、小脑性共济失调和肌张力减低等小脑体征。CT、MRI可确诊。
［5］脑干脑炎：起病较急，有发热，迅速出现头痛和眩晕，以中脑和脑桥的局灶损害较常见。
（7）第四脑室囊虫病：可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中，可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐，可有强迫头位，步态不稳，个别可发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun征发作，间歇期正常。
（8）多发性硬化：由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。眩晕是多发性硬化的重要症状，甚至是首发症状。眩晕呈发作性，每次可持续数天，可反复发作，伴有明显的眼震，眩晕消失后眼震仍可存在。自觉耳聋少见，但听力检查或脑干听觉诱发电位可发现约1／3病人有感音性耳聋。
（9）延髓空洞症：损害前庭神经核可引起眩晕，但程度较轻。病程缓慢进展。可伴有垂直性眼震，可有三叉神经核、舌下神经核和疑核受累表现，如三叉神经核性感觉障碍，舌肌萎缩和软腭与声带麻痹等。
（10）良性发作性位置性眩晕：又称内耳耳石症。发病年龄30～60岁，老年人更常见。内耳耳石由于头位改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当病人处于某种头位或某一特定位置时突然出现旋转性眩晕，眩晕历时短暂，数秒至数十秒。眼震为旋转性或水平性持续10～20秒钟，无听力障碍。头后仰或侧倾时出现眩晕伴眼球震颤，可自发缓解，预后良好。重复变换头位仍可诱发，但逐渐不再出现，为适应现象（＋）。多数患者头位及体位试验（＋），是其惟一的体征。本病可有家族史。睡眠不足、疲劳、饮酒可为诱因。本病为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈。临床诊断需慎重，应注意与后颅凹肿瘤、椎基底动脉供血不全、多发性硬化等引起的眩晕鉴别。治疗可给予安定剂和钙、道阻滞剂。
（11）晕动病：由于乘飞机和车船时，内耳迷路受刺激引起前庭功能紊乱，表现为眩晕，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等自主神经症状，无眼震。
（12）头颈部外伤性眩晕： 眩晕是头部外伤的常见症状，闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12％。
引起眩晕常见的头颈部外伤有：
［1］颞骨骨折：10％～15％颞骨骨折病人有眩晕，系非旋转性，感觉外物或自身呈一种特定的运动感，伴平衡障碍，转头或上视时加重。
［2］迷路震荡：可迅速出现旋转性眩晕、恶心、呕吐、耳聋，以后由于大脑的代偿性作用可于短时间内恢复。
［3］迷路损伤：发生出血时眩晕持续时间较长。
［4］颅底骨折：可直接损伤第8对颅神经，立即出现眩晕、眼球震颤和耳聋等。
［5］脑干挫伤：眩晕较常见而持久，但多不是旋转性眩晕，不伴有听力障碍、其他颅神经或传导束症状。
［6］脑震荡后综合征：通常表现非真性眩晕，可经年持续存在，但有波动性。
［7］颈椎损伤性眩晕：可由以下情况引起：颅脑损伤并发颈椎损伤；颈椎挥鞭样损伤（whiplash injury)，多由于乘坐汽车时被撞，颈部过伸后又过屈，或者颈部向侧方过度倾斜，引起颈椎及其软组织挫伤；冲力自脊柱向上和举重等也可引起颈椎损伤。颈椎损伤主要影响椎动脉供血，或周围软组织损伤的刺激向上传到前庭神经核、小脑齿状核。损伤后可即刻出现症状，也有2周至4年才发病。眩晕形式和伴随症状与椎基底动脉供血不全相似，上位颈椎的张口位照片可见关节错位。头颈部外伤性眩晕因有明确的头、颈部外伤史可资鉴别。
（13）偏头痛性眩晕：有偏头痛发作史及家族史。表现为眩晕发作，枕部疼痛。无神经系统及耳部症状体征。
（14）癫痫性眩晕：眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为惟一的症状，突然发作，突然终止，极为短暂。前庭性癫痫或眩晕性癫痫是一种极为罕见的潜伏性癫痫，可在前庭功能检查时因刺激前庭而诱发。主要表现为短时眩晕和意识丧失，脑电图有癫痫的特征性改变，抗癫痫治疗有效。
（15）反射性眩晕：因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕，极为少见。须注意其原发的消化系统疾病。
（16）眼源性眩晕：临床少见，程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。如为眼肌麻痹引起的眩晕，则向麻痹侧注视时眩晕更明显，从高空向下俯视出现的眩晕也为眼源性眩晕。其临床表现无旋转感，而为“忽忽悠悠”的感觉。眼球水平性摆动，无快、慢相之分，系假性眼震，可有复视。
（17）深感觉性障碍：深部感觉障碍所引起的姿态感觉性眩晕，患者有深感觉障碍，Romberg征（＋）。
（18）功能性眩晕：自主神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有情绪不佳、精神紧张和过劳等诱因。临床表现是主观感觉眩晕，并多呈发作性，可持续数小时至数天。具有较多的神经官能性症状和主诉，无神经系统的器质性体征，或可发现四肢腱反射对称性活跃，肢端湿冷，可伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状。
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