我学中医：小柴胡汤

小柴胡汤首见于《伤寒论》，是一首名不虚传的千古经典有效方。按照六经审机辨治原则，小柴胡隶属少阳病症。少阳病症是一组临床的症候群，依据《伤寒论》96条、263条的提示，其主要症状包括：寒热往来、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩。《伤寒论》101条中又讲“但见一症便是，不必悉具”，此处“但见一症”实则为96条“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四者中任一症状，作为少阳病提纲的“口苦、咽干、目眩”并非柴胡证的特异性临床表现，这一提纲只是揭示少阳病易于郁而化火的特性。《伤寒论》97条说，小柴胡汤病起“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，结合96条的临床表现，不难看出小柴胡汤的病变呈现三种症候，其一为胸胁症候：胸胁苦满、或胁下痞硬；其二为寒热往来的症候；其三为累及胃肠病变的症候：嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕；如是，也足以证实以上“但见一症”实则指向为96条四大症而言。《伤寒论》涉小柴胡的条文较多，又有144条“热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”。此外尚有或然证、变症加减等，应用灵活广泛。后世医家也多有发挥，俞长荣《伤寒论汇要分析》中讲“胁下痛”也为一症，从而形成五症的说辞。

小柴胡汤共有七种植物成分组成，分别是柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草。《神农本草经》对柴胡的表述十分清晰，“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。随着植物学概念的逐步清晰，人们认识到北柴胡长于解表散热、南柴胡长于疏肝解郁，结合特定的时代背景，《伤寒论》中的小柴胡汤之柴胡更倾向于北柴胡。小柴胡汤以柴胡、黄芩清解郁热、疏肝利胆，半夏、生姜和胃止呕，人参、大枣、炙甘草扶正祛邪，阻邪气内传太阴。全方寒热并用，攻补兼施，共奏调和之效。现代实验研究表明，小柴胡汤具有退热、抗炎、保护胃黏膜、增加胃肠道平滑肌收缩、促进胃排空、抑制乙肝病毒、抗肝脏纤维化、免疫调节、抗癌等多重药理作用。小柴胡汤是临床有效的退热方，可用于感染性、非感染及功能性发热。小柴胡汤在治疗肝炎、胃炎、食管炎、消化性溃疡、胆囊炎等消化系统疾病上也独具优势。此外，也用于妇科疾病、精神类疾病等。需要注意的是，也有“柴胡劫肝阴”之说，日本小柴胡汤事件也提示当大剂量、长时间服用柴胡时，也需要注意其副作用。任何药物都是双刃剑，在以现代医学为主流的境况下，古老经验医学摸索出来小柴胡汤依然有顽强的生命力，这又不得不说是一种人间奇迹了。

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