马老师治疗不寐验案一则

初诊：2021年3月3日。徐某，40岁。因“入睡困难1月余”就诊。

患者近1月余夜间入睡困难，伴大便干结，1-2天1次，小便无殊。月经周期23天，经期5-6天，经量偏多，色红夹血块。末次月经2月15日。舌稍红，苔薄白，脉细。

诊断：不寐。

治则：滋阴清热，除烦安神。

方药：百合地黄汤加百合知母汤加减。

百合30g  知母12g  生地15g  酸枣仁30g  麦冬10g  五味子5g  竹茹10g  茯苓12g  柏子仁15g  远志10g  石菖蒲10g  龙齿30g，7剂。

二诊：2021年3月5日。患者服药后睡眠改善，夜间睡眠长达8小时，二便调。

按语：本案为不寐。《医宗必读.不得卧》将不寐原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。本案患者入睡困难伴大便干结，为阴虚内热，阳不入阴所致，治以滋阴清热，除烦安神为法。方选百合知母汤加减。百合知母汤是百合病发汗后所用方剂，方治“阴虚则内热”之属。方中百合为主药。《日华子本草》称百合“安心，定胆，益智，养五脏”，《本草经》认为百合“主邪气腹胀、心痛。利大小便，补中益气”。故此案以百合为主药，既能安神，又可通利大便，配合“安心，止惊悸”之知母，则安神作用更强。方中再加生地、麦冬、竹茹养阴清热，茯苓、酸枣仁、五味子、柏子仁、远志、石菖蒲宁心开窍，龙齿重镇安神，全方共奏滋阴清热，除烦安神之功。二诊患者复诊诉药后睡眠改善，夜间睡眠长达8小时，便秘症状亦获改善。可见准确辩证，精准选药，可兼顾患者诸症，起效亦速。