经方心裁（136）麻黄连轺赤小豆汤：月经疹、妊娠瘙痒症、妊娠痒疹、妊娠瘾疹、产后麻疹 -- 马氏妇科
麻黄连轺赤小豆汤
【原文】
伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。《伤寒论》（262）
【组成与用法】
麻黄二两，去节 连轺二两，连翘根是 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆 一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮一升，切 生姜二两，切 甘草二两，炙
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半天服尽。
【功效】解表散邪，清利湿热。
【医案】
1．月经疹
初诊：1999年11月26日。徐某，19岁，月经来潮之前10天，面部灼热瘙痒发疹，经净后上述症状消失，反复发作已达2年。经量较前减少，4天净，经前乳房胀痛。末次月经11月10日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：月经疹。
治法：养阴凉血，清热疏风。
方剂：两地汤（《傅青主女科》）加味。
玄参12g 生地15g 白芍10g 地骨皮10g 麦门冬12g 龟版胶（烊冲）10g 蚕砂(包)10g 白鲜皮12g 地肤子12g 刺蒺藜10g 乌梢蛇10g，3剂。
此后以该方为主进行加减治疗，共服药40余剂，虽然症状可以缓解，但仍常有复发。
二诊：2000年3月31日。末次月经3月7日来潮，面部瘙痒潮红，鼻塞，舌脉如上。
治法：疏风解表，清理湿热。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。
麻黄6g 连翘10g 赤小豆20g 桑白皮10g 杏仁10g 生甘草5g 石膏15g 蚕砂(包)10g 乌梢蛇10g 白鲜皮20g 地肤子20g，5剂。
三诊：2000年4月5日
末次月经4月4日来潮，经前面部瘙痒潮红消失，小腹隐痛，舌脉如上。
治法：疏风凉血，养阴清热。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤合玉女煎（《景岳全书》）加减。
麻黄5g 连翘10g 赤小豆20g 桑白皮10g 石膏15g 牛膝15g 知母10g 生地15g 麦门冬10g 蚕砂（包）12g 乌梢蛇12g，5剂。
此后对症治疗，月经疹未再出现。
2．妊娠瘙痒症
初诊：2002年12月19日。吴某，29岁，妊娠33周，全身瘙痒4周，加重2周。全身皮肤见散在红色小丘疹，下腹及大腿部见片状红色小丘疹。经西医使用复方炉甘石洗剂、雷凡奴尔液外洗无效，本人又不接受葡萄糖酸钙注射治疗。由于瘙痒剧烈，彻夜辗转反侧，不能成寐，口干，二便正常。肝功能、胆质酸化验正常。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：妊娠瘙痒症。
治法：宣表凉血，清利湿热。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤加减。
连翘12g 炙麻黄5g 赤小豆15g 蝉衣6g 丹皮10g 生地15g 生白芍10g 地肤子12g 白鲜皮15g 苍耳子10g 刺蒺藜10g 地骨皮12g 乌梢蛇12g，3剂。
二诊：2002年12月22日。皮肤瘙痒症状已经控制，大便软，舌脉如上。
麻黄6g 连翘10g 赤小豆20g 桑白皮10g 乌梢蛇12g 刺蒺藜12g 蝉蜕6g 白鲜皮12g 地肤子12g 丹皮10g 苍耳子10g 夜交藤20g，6剂。
服药之后，皮肤瘙痒症状完全消失。
3．妊娠痒疹
初诊：2006年2月6日。李某，29岁，妊娠2个多月，浑身瘙痒半个月，腹部及背部可见片状皮疹，手及足部皮疹略少。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：宣表凉血，清利湿热。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤加减。
炙麻黄6g 连翘10g 赤小豆20g 桑白皮10g 杏仁10g 炙甘草5g 刺蒺藜10g 白鲜皮10g 地肤子10g 蝉蜕5g，3剂。
二诊：2006年2月7日。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均在正常范围，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊：2006年2月27日。服药之后，皮疹瘙痒均消失。日来咳嗽，流涕，少痰，舌脉如上。
治法：清热宣肺，化痰止咳。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 桔梗5g 牛蒡子10g 蒌皮10g 竹茹10g 枇杷叶12g 木蝴蝶4g，3剂。
1． 妊娠瘾疹
初诊：2007年4月16日。戴某，29岁，妊娠4个多月，全身出现瘾疹瘙痒3天。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：宣表凉血，疏风止痒。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤加减。
炙麻黄5g 连翘5g 赤小豆20g 桑白皮10g 杏仁10g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5个蕲蛇10g 荆芥10g 刺蒺藜10g 白鲜皮10g 地肤子10g 蝉蜕5g，3剂。
二诊：2007年4月19日。全身瘾疹已经退尽。纳欠，舌脉如上。
参苓白术散加味（《小儿药证直诀》）加荆芥10g、防风10g，6剂。
5．产后麻疹
初诊：2005年12月19日。朱某，29岁，剖腹产后住院第7天开始发热汗出，至今5天未退，最高体温达39℃，咽喉干燥，干咳，涕中夹血，口苦喜热饮，纳可，大便时溏，平时胃脘偏寒。住院时做过多种检验，均未查明发热原因，经过抗生素使用，无任何效果，自动出院。舌红，少津，苔根腻，脉细。西医诊断：产后发热待查。
治法：清热解表，养阴退热。
方剂：竹皮大丸加味。
石膏10g 知母10g 甘草6g 桂枝6g 竹茹10g 白薇10g 大枣5个 川石斛12g，4剂。
二诊：2005年12月23日。服药后发热即除，昨晚体温37.6℃，咳嗽无痰，鼻塞，偶觉身冷，舌脉如上。
中药守上方加蒌皮10g、杏仁10g、薄荷（后入）4g，3剂。
三诊：2005年12月26日。连续2天晚上体温达38.6℃～39℃，今晨体温37.7℃，咳嗽有痰，身上瘙痒，暴露身体见腰背部、两臂及手足部布满片状和散在鲜红色高出皮肤的疹点，但口腔麻疹黏膜斑未能发现。舌边尖红，苔中腻，脉细数。西医诊断：麻疹。
治法：宣肺解表，清热透疹。
方剂：麻黄连轺赤小豆汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。
麻黄6g 连翘10g 杏仁10g 赤小豆20g 桑白皮10g 甘草6g 石膏20g 牛蒡子12g 桔梗6g 蒌皮10g 蝉蜕5g 薄荷（后入）6g，3剂。
四诊：2005年12月29日。发热退已3天，偶有咳嗽，有痰色黄，咽干，皮疹已退。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：宣肺清热，化痰止咳。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
麻黄6g 杏仁12g 甘草6g 石膏15g 蒌皮10g 浙贝10g 牛蒡子10g 竹茹10g 桔梗5g，5剂。
药后发热未再发生，咳嗽渐愈。
【按语】
麻黄连轺赤小豆汤是治疗“伤寒瘀热在里，身必黄”的方剂，以其有辛散表邪，宣发郁热之功。后世借此方的功效治疗因风热或湿热引发的皮肤瘙痒诸疾，屡见成功报导，而按文治疗“伤寒瘀热在里，身必黄”者反寡。可见，对于方剂的发明使用有时比原旨更为重要。
有实验研究表明，此方对外源性组胺和右旋糖酐诱导释放内源性组胺动物模型，有显著的止痒作用（《中医方剂现代研究》，谢鸣主编，学苑出版社997年出版）。
对于痒的机制，《灵枢·刺节真邪》说：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”
案1为月经疹，其面部灼热瘙痒发疹，月经疹多属于内热积于里，风热郁于表，即《灵枢·终始》所说的“痒者阳也”，故以解表散邪，清利湿热的麻黄连轺赤小豆汤合养阴清热的玉女煎加减治疗，获得特别良好的疗效。蚕砂味甘、辛，性温，《别录》称其能治“瘾疹”，乌梢蛇味甘，性平，具有搜风剔络之功，《开宝本草》称其能疗“风瘙瘾疹”，瘾疹者，即当今的荨麻疹，故以上方剂加上蚕砂和乌梢蛇之后，止痒作用可以明显增强。
案2为妊娠瘙痒症，该病多发于妊娠28～32周，但亦有早至妊娠12周者。该案全身皮肤见散在及片状红色小丘疹，夜不能寐，口干，证属风湿热郁于肌表，故以麻黄连轺赤小豆汤宣表凉血，清利湿热。加丹皮、生地、生白芍、地骨皮以增强凉血，加地肤子、白鲜皮清热燥湿止痒；苍耳子味苦、甘、辛，性温，通常用于鼻渊，《日华子》言其治“疥癣及瘙痒”，有卓效，《圣愈方》即取其花、叶、子等分，捣细罗而末，以豆淋酒调下，治疗妇人风瘙瘾疹，身痒不止；刺蒺藜味苦、辛，性平，以平肝利头目见长，但《本草蒙荃》称其“治遍身白癜，瘙痒能难当。”蝉衣、乌梢蛇均是虫类药物，可以搜风剔络以止痒。案3亦为妊娠身痒，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”该症出现在妊娠早期，故以妊娠痒疹命名，以麻黄连轺赤小豆汤宣表凉血，加白鲜皮、地肤子清利湿热，加刺蒺藜、蝉蜕搜风止痒。
案4为妊娠瘾疹，即现代医学的荨麻疹，是一致典型的过敏反映，故以麻黄连轺赤小豆汤加蕲蛇、荆芥、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子、蝉蜕以宣肺疏风清热，取现迅捷。
案5为剖腹产后麻疹，这是比较少见的疾病，如果尚未出现皮疹，极易误诊。由于就诊时已经住院屡治无效，高热汗出，诚若“熇熇暍暍”（《素问·刺疟》），“身热如炭”（《素问·奇病论》），咽燥干咳，口苦喜热饮，但平时便溏胃寒，舌红，少津，苔根腻，脉细，暂以风热伤阴论治，投竹皮大丸加川石斛以清热解表，养阴退热，然热虽减而复发，三诊时连续高热后出现典型麻疹皮疹，舌边尖红，苔中腻，脉细数。改用麻黄连轺赤小豆汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加牛蒡子、桔梗、蒌皮、蝉蜕、薄荷以宣肺解表，清热透疹，药仅3剂，发热即退，以后再以麻黄杏仁甘草石膏汤加味以清宣肺之余热。
麻黄连轺赤小豆汤方中有梓白皮一味，其味苦，性寒，功能清热解毒，可治皮肤瘙痒，但市肆少货，一般可以用味甘、辛，性寒的桑白皮代替。对于妊娠诸痒之疾，以麻黄连轺赤小豆汤合虫、蛇类药物如蝉衣、乌梢蛇、僵蚕等搜风剔络，往往可以大大提高临床疗效，虽属搜剔之品，而于妊娠并无大碍。