升阳益胃汤加减治疗腰腿痛168例

腰腿痛，即现代医学称之为腰椎间盘突出症。升阳益胃汤，出自金元四大家之一李东垣的《脾胃论》，具有健脾化湿，升阳益气的功效。临床上主要用于治疗“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。……体重接痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小溲频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和……”等内科病证。近二十年来，笔者在我院名老中医的指导下，遵循辨证论治的原则，取“异病同治”之旨，将升阳益胃汤加减用于治疗腰腿痛病，取得了较好的疗效，现就笔者运用升阳益胃汤治疗腰腿痛的一些体会小结一下，请同道们指正。黄梅县中医医院骨伤治疗中心张亚军

1一般资料 本组168例，男135例，女33例；年龄32～57岁，平均44.5岁；左侧下肢酸痛麻木、乏力62例，右侧下肢酸痛麻木、乏力76例，双侧酸痛麻木、乏力30例；所有患者都经过X线拍片证实腰椎不同程度侧弯，或椎间隙变窄、不等宽，同时伴有不同程度的骨质增生；部分患者经CT扫描证实，均有L4～L5或L5～S1椎间盘不同程度膨出或突出，少数患者呈中央型膨出或突出；所有患者均伴有神疲乏力，遇阴雨天、劳作负重或咳嗽、临厕努争时症状加重。

2 治疗方法 本组均用升阳益胃汤加减治疗，药用黄芪、党参、炙甘草、羌活、独活、防风、炒白芍、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连等为基方，重用黄芪４０～６０ɡ，加乌药、淮牛膝为引经药，怀山药、神曲以护胃，1日一剂，分三次煎服，每次150㏕。随证加减：酸痛为主者加威灵仙、并重用白芍；麻木甚者加川芎、木瓜；１５天为１个疗程，一般治疗２个疗程。

１　疗效评定　治愈：临床症状消失，经Ｘ线拍片复查见腰椎系列结构正常或明显改善，随访２年未见复发；好转：临床症状明显改善或短期消失，遇劳累或阴雨天即发，Ｘ线拍片无明显改变；无效：临床症状毫无改善。

２　结果　

本组１６８例，１个疗程治愈３８例，２个疗程治愈６９例，好转４９例，无效１２例，有效率为９３﹪．

患者吴某，男，３５岁，建筑工人，２００４年９月１６日就诊，自诉2周前劳作后，次日晨起时左下肢酸痛，后渐致下肢麻木、跛行，咳嗽及用力时加重，曾经中西药多方治疗无效。西医建议其手术治疗，患者不愿接受，故前来我院。检查见其形体壮实，舌质淡，苔白稍腻，脉沉弦，腰肌紧张，Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１棘突旁开1.5寸处压痛敏锐,直腿抬高及加强试验（＋）。C线拍片检查见腰椎明显侧弯，椎间隙不等宽，并见椎体边缘轻度骨质增生；ＣＴ扫描可见Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出、Ｌ４～Ｌ５椎间盘膨出。即用升阳益胃汤加减：黄芪60ｇ，党参30ｇ、炒白术15ｇ、炒白芍30ｇ、茯苓30ｇ、泽泻40ｇ、防风12ｇ、羌活15ｇ、独活12ｇ、柴胡15ｇ、法夏12ｇ、炙甘草15ｇ、黄连4ｇ、陈皮12ｇ、木瓜15ｇ、五加皮12ｇ，鲜生姜2片。1日1剂，其间，嘱患者卧硬板床休息，每天晨起前半小时及晚上睡觉前半小时在硬板床上适量做“五点支撑运动””，即“拱桥运动”以增加腰肌的力量和脊柱的稳定性。5剂为1个疗程，该患者服药一个疗程后明显好转，共2个疗程，诸症消失。经拍Ｘ线片复查见脊柱侧弯基本消失，但ＣＴ扫描尚看不出明显改变。

腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，治疗方法也多种多样。现代医学认为腰椎间盘突出多由于随着年龄的增大，椎间盘水分逐渐丢失，椎间盘的弹性降低，耐压能力也随之降低而破裂，加上损伤和一些职业长期不良姿势所致，病理是突出的椎间盘压迫脊神经根及血管，故表现为临床诸症。

目前现代医学采取的治疗方法：一是手术摘物就是大剂量的脱水剂、扩管药、激素+抗炎药等，对急性发作的椎间盘突出症近期疗效较好，但副作用也不小。除突出的椎间盘，解除压迫；二是保守治疗，通常采用的药而我们根据中医“同病异治、异病同治”的治疗原则，采用升阳益胃汤来治疗该病，同样取得了较好的疗效。

通观全方：重用黄芪、党参以补气，白术、茯苓、法半夏、陈皮以益胃健脾化湿，湿去而阳气升发，少量黄连以清滞留的余热；柴胡、防风、羌活、独活以生阳燥湿；重用泽泻引导湿热下行而解；芍药和营，兼收肺气之散，并节制柴胡、防风、羌活、独活之辛燥；木瓜、五加皮既有引经之效，又有消除肌肤麻木之功。诸药组方，主要功效在于补气健脾、利水渗湿，与西药的脱水、扩管、抗炎之剂有异曲同工之妙。总结我们观察的一批患者，单纯性、急性发作者疗效最好，病程长的中央型突出者疗效最差。

对于疗效的评定也主要是依据临床症状的消失与否来定，因为在我们临床中观察到，大部分患者临床症状完全消失，但CT扫描看不出明显改变，我们分析可能是药物使突出物及周围组织的水肿减轻，刚好解除了对神经根及血管的压迫，所以临床症状全部消失，事实上靠口服药物要想让突出的椎间盘还纳归位，基本上是不可能的。我们认为只要临床效果好，并且复发率低，就不失为一种好的治疗方法，尤其对农村基层医院及缺医少药的老少边穷地区的医疗站所，更值得一试。